文档介绍：1 自发性气胸的临床治疗【摘要】目的探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法对 2000 ~ 200 4 年我科收治的自发性气胸40 例进行回顾性分析。结果 40 例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术等综合治疗,效果满意。结论典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断,但要注意与一些相关疾病鉴别。【关键词】自发性气胸一、临床资料我院自 2000 ~ 2004 年共收治自发性气胸患者 40例,男35 例,女 5 例,年龄 17~ 75 岁,平均岁,其中≥ 60岁25 例。原发性气胸 5例( % ), 继发性气胸 35例( % )。原发病为慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 21 例,肺结核 6 例, 支气管哮喘 2 例,肺炎 2 例,弥漫性肺间质纤维化 2例,支气管肿瘤 2 例,支气管扩张症 2 例,正压人工通气者 2例, 月经性气胸 1 例,气胸分型:(1 )闭合性气胸 22例;(2) 张力性气胸 8例;(3) 交通性气胸 10 例。二、临床表现胸痛和呼吸困难是主要症状, 约占 64%。症状轻重取决于 2 气体进入胸腔的速度、肺被压缩的程度、并发症、肺部的基础病等。胸痛常是急性发作, 局限于气胸侧。呼吸困难常继发于胸痛之后。呼吸困难的严重程度不一定与气胸量成正比, 但与肺的代偿功能有关。张力性气胸时, 呼吸困难极为严重,并有呼吸循环衰竭的表现。少量气胸时,体征可阴性。气胸达 30 %以上,患侧胸廓膨隆, 肋间隙变宽, 呼吸动度减弱, 触诊语颤消失, 叩诊呈鼓音或过清音,心脏向健侧移位。右侧气胸时干浊音界下移。听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸时,气管向对侧移位。三、诊断 1 .根据临床表现往往可提示气胸的存在胸部 X 线检查是诊断气胸的可靠办法。气胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影, 系肺组织与胸腔内气体的交界线, 线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。 2 .当病情危急,或条件不允许进行 X 线检查时,必要时可以用空针行诊断性穿刺,如抽到空气即可确诊。四、治疗治疗的目的有两个:①排除胸腔内的气体;②减少复发的可能。治疗原则包括卧床休息、抽气、防止复发及预防并发症等。(一) 卧床休息闭合性气胸肺被压缩在 25 %以下, 患者常无症状, 或轻微, 3 不需抽气,卧床休息即可。尽量少说话,使肺活动减少,有利于气体吸收, 单纯休息, 每日可吸收胸腔内气体容积的 1. 25 %。(二) 高能浓度氧疗在气胸时, 吸高浓度氧可使气胸患者的气体吸收率提高 4. 2 %。其机制是提高血氧分压,使氮分压下降,从而增加胸腔与血液间的氮氧分压差, 促使胸腔内的氮气自血液传递(氮一氧交换) 加快肺复张。(三) 排气疗法 1 .胸膜腔穿刺术抽气适用于闭合性气胸,其他气胸的现场抢救和诊断。方法: 用气胸针在患侧锁骨中线第 2 肋间或腋下区第 4 、第 5 、第 6 肋间,于皮肤消毒后直接刺入胸膜腔,随后连接于 50ml 或 100ml 注射器或人工气胸机辅助抽气并测压,直到患者呼吸困难缓解为止。每次抽气 800 ~ 1000ml , 或使胸膜腔内压在- 2~ 4cmH2O 为宜, 隔日 1次。有些患者抽气量已达 1000ml , 但无任何不适主诉, 可继续谨慎抽气, 当抽气达 4000ml , 且没有