文档介绍：关于产后出血课件
第一张，共八十三张，创建于2022年，星期二
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。
在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。
在我国和大多数发展中国家产后出血仍是现明显，伴***疼痛，但是外出血不多，考虑隐匿性产道损伤，如***血肿。
***出血
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（二）、低血容量表现 产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等休克表现
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四、诊断 主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理。
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（二）、失血量的估测 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/
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2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇***直接收集***流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
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聚血器
容积法
容积法
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4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0、5 正常 SI=0、5- <20% （500-750ml) 轻 SI= - 20-30% (1000-1500ml) 中 SI= - 30-50% (1500-2500ml) 重 SI= 50-70% ( 2500ml-3500ml)
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5 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml 产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
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失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：
（2014产后出血预防与处理指南）
非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
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1、子宫收缩乏力 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 宫底升高，软， 轮廓不清 出血性质 急性大量或 阵发性时多时少 血块性质 血色暗红、有凝 血块
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2、胎盘因素 胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，***流血多、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留 徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
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3、软产道裂伤 胎儿娩出后立即出现***持续性出血、鲜红色 怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段、***、会阴是否裂伤。
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4、凝血功能障碍 胎儿娩出后***出血呈持续性，无凝血块，除***出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口渗血。 凝血功能、血小板异常。
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五、处理 原则：
针对出血原因，迅速止血；
补充血容量，纠正失血性休克；
预防感染；
纠正贫血
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一）、常规处理 生命体征、氧饱和度监测 吸氧 开放静脉通路 保暖 尿量监测(尿量/h) 出血量监测 实验室检查：血常规及凝血功能等 合理补液，及时输血
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二、病因治疗 1、子宫收缩乏力 (1)、子宫按摩（排空膀胱） 方法—— ①腹壁按摩宫底 ②腹部—***双手 按摩到有效宫缩.
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注意： 评价子宫按摩有