文档介绍：关于低血钾鉴别诊断
第一张，共三十六张，创建于2022年，星期一
钾的病理生理
人体内含钾量的98%。若细胞内仅有2%的钾到细胞外面来，则血浆钾的浓度将增加一倍
血浆钾仅肾上腺皮质球状带的病变，致醛固***分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等症状的病症。
原醛的主要病因是肾上腺皮质腺瘤，约占90%，良性，桔黄色，多数直径小于2厘米少数病例系由皮质增生所引起，多为双侧性。
第十四张，共三十六张，创建于2022年，星期一
原发醛固***增多症
1．血钾<，24小尿钾＞25mmol，血钾<，24小尿钾＞20mmol。
ph> 二氧化碳结合力正常或高于正常 尿PH中性或碱性
***定量升高，肾素或血管紧张素含量低。
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醛固***增多症
自发性低血钾(钾<)
中重度低血钾（钾<)
常规利尿剂治疗诱发严重低血钾且补钾不易纠正
停用利尿剂4周内血钾仍低
除外其他继发或难治性高血压
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相关试验
肾素血管紧张素醛固***测定，卧立位试
验---醛固***增多 ？定位？
低钠试验---本症高血压 低血钾缓解，肾
病变则不易纠正。
高钠试验---适用于轻型原醛症，低血钾
更明显
安体舒通试验---本症患者高血压，低血钾
缓解
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相关试验
肾素血管紧张素醛固***测定，卧立位试验
应停用降压药物2-4周，取血后样本应冰浴 ，患者醛固***升
高，肾素血管紧张素降低，PAC/PRA>50
立位ALD 比卧位高为增生,反之为腺瘤。
低钠试验
原醛病人尿钾排泄明显减少，低血钾高血压减轻，尿钠减少
失钾性肾病尿钠尿无显著减少。
高钠试验
适用于高度怀疑原醛者，高钠使患者血钾降低，但醛固***仍高。安体舒通试验
进一步验证患者存在醛固***增多，并可作为术前准备
第十八张，共三十六张，创建于2022年，星期一
诊断原醛时应注意
、血管紧张素转换酶抑制剂 、长压定可增加肾素分泌，β受体阻滞剂抑止肾素分泌
利尿剂、长压定可增加醛固***分泌,血管紧张素转换酶抑制剂 、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂可减少醛固***分泌。因而如已使用上述药物应停用2－4周。
***也有抑止，因而应待血钾正常再测醛固***。
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肾血管性高血压
血压急进性升高，低血钾，肾功不全
腹部可闻及血管杂音
为继发性醛固***增多症，肾素血管紧张素均增加，PAC/PRA<25
肾动脉造影确诊
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BATTER综合征
本综合征常见于儿童期,散发或家族性多为常染色体隐性遗传疾病.
其病因是Henle袢的上升支粗段及远端肾小管Na、Cl的转运紊乱，前列腺素增多。
钠,***的消耗刺激肾素释放并伴球旁细胞的增生,肾素和血管紧张素的增多，醛固***水平增高, 从而尿钾排泄增多，血钾降低。
钠的损耗引起长期血浆容量低,表现为虽有肾素和血管紧张素的增多,但血压正常。
第二十一张，共三十六张，创建于2022年，星期一
BATTER综合征
低血钾，代谢性碱中毒，无水肿及高血压
尿钾排泄增多
高醛固***血症
肾素肾素和血管紧张素的增多
肾功能正常
肾穿示肾小球旁细胞增生伴肥大
第二十二张，共三十六张，创建于2022年，星期一
肾素分泌瘤
发生于青年，肿瘤分泌大量肾素引起
高血压，低血钾，高尿钾，
高肾素，高血管紧张素，高醛固***
肾素原 肾素增高可与原发性高血压或肾
血管性高血压鉴别
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LIDDLE
一种罕见的常染色体显性遗传的,.
临床上似原发性醛固***增多症,有高血压及低钾性代谢性碱中毒.
皮质醇浓度正常,肾素、血管紧张素、醛固***低
氨苯蝶啶,阿米洛利治疗有效(由于钠通道的关闭),而安体舒通无效.
第二十四张，共三十六张，创建于2022年，星期一
先天性肾上腺皮质增生症(CAH)
CAH是一组常染色体隐性遗传性疾病，共同的病因在于皮质醇生物合成过程中某