文档介绍：关于侵袭性真菌感染诊治策略
第一张，共四十一张，创建于2022年，星期二
侵袭性真菌感染诊治面临的挑战
侵袭性真菌感染诊治策略
内容提要
第二张，共四十一张，创建于2022年，星期二
ICU的IFI发病率呈增加趋势
J Clin Microbiol Infect ; 24:654-661.
第十四张，共四十一张，创建于2022年，星期二
重症患者IFI管理面临严峻挑战
重症患者IFI管理面临的挑战
治疗时机很难把握
非白念、耐唑类菌株增加难治性念珠菌感染
ICU患者病情重，脏器功能不全常见
ICU患者病情复杂，用药多
第十五张，共四十一张，创建于2022年，星期二
侵袭性真菌感染诊治面临的挑战
侵袭性真菌感染诊治策略
内容提要
第十六张，共四十一张，创建于2022年，星期二
IFI治疗策略
Drugs 2008; 68: 1941
第十七张，共四十一张，创建于2022年，星期二
Fever-driven approach (empiric)
依据发热启动治疗的方式(经验性治疗)
定义经验性治疗为：
重症患者存在侵袭性念珠菌病风险、持续发热
而无感染的微生物学证据
Diagnosis-driven approach (pre-emptive)
依据诊断启动治疗的方式(抢先治疗)
我们定义抢先治疗为：
存在念珠菌病微生物学证据
而无侵袭性真菌感染证据时启动的治疗
抗真菌治疗
ESCMID(2012):非粒缺患者念珠菌病的治疗
第十八张，共四十一张，创建于2022年，星期二
人群
目的
治疗
SoR
QoE
近期腹部手术及反复胃肠穿孔或吻合口瘘
预防腹腔内念珠菌感染
***康唑 400mg/d
B
I
卡泊芬净 70/50mg/d
C
IIu
重症手术患者预期ICU留住≥ 3天
延迟真菌感染发生时间
***康唑 400mg/d
C
I
机械性通气48h并预期可能继续通气≥72h
预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症
***康唑 100mg/d
C
I
机械通气、住院≥3d、抗生素应用, CVC、并有以下≥1项 : PN, 透析, 大手术, 胰腺炎, 全身性应用激素, 免疫抑制
预防确诊或疑似侵袭性念珠菌病
卡泊芬净
50mg/d
C
IIa
手术的ICU患者
预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血症
***康唑 200mg/d
D
I
有侵袭性念珠菌病/念珠菌血症高危因素的重症患者
伊曲康唑 400mg/d
D
I
有分解代谢的手术患者
制霉菌素 4 Mio IU/d
D
I
SoR, 推荐强度; QoE, 证据等级; ICU, 重症监护病房; CVC, 中央静脉插管; IU, 国际单位;
ICU患者的抗真菌预防建议
第十九张，共四十一张，创建于2022年，星期二
发热驱动的抗真菌治疗策略
ESCMID指南1：不建议对广谱抗生素治疗无效发热的非粒缺***危重患者（APACHE II>16)进行***康唑经验性治疗。但是，对于严重脓毒血症或感染性休克的患者，经验性抗真菌治疗似乎是合理的
Fluconazole
Placebo
95% CI / P-value
n (ITT)
133
137
治疗有效率
44 (36%)
48 (38%)
–; P =
真菌感染率
6 (5%)
11 (9%)
RR ; –
30天死亡率
29 (24%)
22 (17%)
RR ; –
一项随机，***康唑安慰剂对照，双盲临床试验（1995-2000）2
1. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (Suppl. 7): 19–37
2. Ann Intern Med 2008;149;83–90
第二十张，共四十一张，创建于2022年，星期二
在日常临床工作中 启动抗真菌治疗时机的几点建议
对于危重患者在等待血培养结果的同时，基于高危因素启动抗真菌治疗。
对于感染性休克的患者，在低血压发生的2-6h内启动抗真菌治疗2。
拯救生命 （live saving）;争取明确诊断的时间（buy time)
1. Mycoses, 2013, 56, 11–20
2. ICAAC 2007; abstract K-2174
平均检出时间(h)
各病原菌株血检使用Plus Aerobic/F法检测所需平均时间
病原菌
第二十一张，共四十一张，创建于2022年，星期二
血培养阳性报告12小时内开始治疗死亡率最低
ANTIMIC