文档介绍：1 食管癌术后吻合口瘘的护理【摘要】目的探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者的护理方法。方法回顾性分析总结了食管癌术后发生胸内吻合口瘘的 9 例患者在治疗过程中的护理经验。结果9 例患者未发生护理并发症,1 例患者死于上消化道大出血,8 例患者均治愈存活。结论实施人性化护理, 密切观察病情, 加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保障患者治愈的关键。【关键词】食管癌;吻合口瘘;护理胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症,死亡率高达 50% [1], 据国内外文献统计, 其发生率为 3% ~ 5% [2]。 2001 年1 月~ 2004 年 12 月我科共手术治疗食管中下段癌 378 例, 术后发生胸内吻合口瘘 9例, 无一例发生护理并发症。为了更进一步提高护理质量, 降低胸内吻合口瘘的死亡率,本文就胸内吻合口瘘患者的护理进行探讨。 1 临床资料 2 本组 9 例患者,均为男性,年龄 42~ 78 岁,平均 60 岁。其中食管中段癌 7例, 食管下段癌 2例。吻合口瘘发生于术后 7~ 17 天。 2 护理 病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组 9例患者均有不同程度发热( ℃~ ℃) ,一般持续 5~7 天; 并有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛。有5 例患者出现呼吸急促, 22~ 28次/min , 不能平卧, 末梢血氧饱和度降低, 吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时, 要立即报告医生, 警惕有无吻合口瘘的发生, 及早发现, 及时处理,以达到较好的预后。 心理护理 9 例患者均有不同程度的心理障碍。其中有 7 例患者不断向医务人员询问病情和预后,发脾气,不配合治疗;有2 例患者表现淡漠、寡言少语;有1 例患者不停向家属交代后事;有1 例患者家属拟放弃治疗。针对这些心理状态,在晨晚间护理/ 巡视病房以及给患者进行治疗时, 一方面耐心倾听患者感受, 理解他们的痛苦; 另一方面以亲人般的姿态, 语言采用直接针对性或多样化的形式, 将良好 3 的信息和疾病相关知识告知患者及家属, 尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用,增强患者信心, 使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重, 从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。 基础护理首先,为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后, 立即嘱患者禁食, 直到吻合口愈合, 并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外, 还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口,保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有效咳嗽咳痰等,以预防肺部并发症的发生。 胃肠减压发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压, 这样可以减轻吻合口局部水肿及张力, 而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。我科采用一次性塑料负压吸引器,采用常规固定胃管法外, 还采用彭氏固定法[ 3] 、刘氏固定法[ 4] ,妥善固定胃管, 以确保胃肠减压的负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。 胸腔闭式引流的护理当患者发生吻合口瘘时,立 4 即行胸腔闭式引流术,于瘘口愈合后 2~3