文档介绍：1 骨肉瘤热化疗 2 例分析【关键词】骨肉瘤骨肉瘤是高度恶性的间叶组织肿瘤, 好发于青少年和年轻***, 特点是恶性肉瘤基质细胞产生骨样基质, 在局部呈侵袭性生长并且易发生转移, 生存期短、致残率高。我们在 200 1 年采用热化疗治疗 2 例骨肉瘤患者,收到较好效果,现报告如下。 1 病例介绍例1, 患者,男, 17岁。以左上肢肿痛不适 1 个月,加重 10 天入院。体格检查: 左上肢上段前外侧部有一约6 cm ×6cm 包块,压痛明显,无波动感,表浅血管怒张,肤色略红,皮温略高。左肱骨正侧位片: 左肱骨中上段明显膨大, 髓腔密度斑片状不规则增高, 夹杂小斑点样低密度影, 相应骨皮质模糊,病灶上下范围约 12 cm ,与正常骨质分界不清,局部可见明显软组织块影,其上下可见: “ Codman 三角”样骨膜反应。胸部 X 线平片示: 未见异常。初步诊断: 左肱骨上段骨肉瘤。实验室检查:血 WBC × 109/L , ESR 32 mm/h , 2 碱性磷酸酶 220 u/L 。活组织检查病理诊断: 左肱骨上段骨肉瘤。在给予阿霉素、顺铂化疗同时采用 NRL-001 内生场型热疗机热疗,1次/3d, 共计 6次,共4 个周期。复查碱性磷酸酶、 ESR 正常。左肱骨正侧位片:病灶上下范围约 7 cm 。继续给予放疗,患者生存 5 年。例2 ,患者,男, 21 岁。左大腿肿痛,活动障碍 3 个月, 发现局部包块 10 天入院。体格检查:左大腿上段前外部有一约 6 cm ×4 cm 包块, 压痛明显, 无波动感, 表浅血管怒张, 肤色正常, 皮温略高。左股骨正侧位片: 左股骨中上段轻度膨大, 髓腔密度斑片状不规则增高, 夹杂小斑点样低密度影, 相应骨皮质模糊,病灶上下范围约 11 cm ,与正常骨质分界不清, 局部可见明显软组织块影, 其下方可见:“ Codman 三角”样骨膜反应。初步诊断: 左股骨上段骨肉瘤。实验室检查: 血 WBC × 109/L , ESR 70 mm/h ,碱性磷酸酶 320 u/L 。活组织检查病理诊断:左肱骨上段骨肉瘤。在给予阿霉素、顺铂化疗同时采用 NRL-001 内生场型热疗机热疗, 1次/3d, 共计 6次。共4 个周期。复查碱性磷酸酶、 ESR 正常。左肱骨正侧位 X 线片:病灶上下范围约 6 cm 。继续给予放疗,患者生存 5 年。 2 讨论 3 目前认为热休克蛋白(heat shock protEins,HSPs) 不仅与肿瘤免疫有关, 而且与转移、预后及化疗后的耐药有关[1, 2]。经大量动物实验及临床观察表明, 将哺乳动物组织加热升温至 ℃~ 45℃, 并维持 10 min 以上, 肿瘤细胞就会失去活性并死亡。此外,肿瘤内部微结构和生理环境因素, 如血管结构紊乱, 毛细血管受压, 有血窦形成( 以及这些结构造成血流停滞,血流量降低,肿瘤缺氧, pH 值降低,瘤内静脉压增高) 等,导致癌细胞比正常细胞有更强的热敏性。所以热的细胞毒性作用以及肿瘤细胞的热敏感性这两个特点为肿瘤热疗奠定了生物学基础,为临床肿瘤热疗提供了依据。 20 世纪 80 年代后期至 90 年代中期, 肿瘤热疗分子生物学的研究如热休克蛋白, 从其热耐受的一面, 注重到它刺激机体产生特异性抗肿瘤免疫的治疗机制上。热疗后肿瘤细胞变