文档介绍：第七十一章非化脓性关节炎
第一节骨关节炎
骨关节炎（ osteoarthritis , OA ）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特点的慢性关节疾病。常见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髓关节、脊柱及远
第七十一章非化脓性关节炎
第一节骨关节炎
骨关节炎（ osteoarthritis , OA ）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特点的慢性关节疾病。常见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髓关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。病因原发性骨关节炎的发病原由迄今还没有完整了然。它的发生发展是一种长久、慢性、渐进的病理过程。诸若有软骨营养、代谢异样；生物力学方面的应力均衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异样降解作用；积累性细小创伤；肥胖、关节负载增添等要素。一般以为是多种致病要素包含机械性和生物性要素的互相作用所致。此中年纪是主要高危要素，其余要素包含外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。
分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。
．原发性指发病原由不明，患者没有创伤、感染、先本性畸形病史，无遗传缺点，无浑身代谢及内分泌异样。常见于 50 岁以上的中老年人。
．继发性指因为先本性畸形，如先本性骸关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后本性不平坦，如骨的缺血性坏死；关节不稳固，如关节囊或韧带废弛等；关节畸形惹起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原由，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。病理最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。第一关节软骨局部发生融化、腐败，致使软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节四周肌肉的改变使关节面上生物应力均衡失调，形成恶性循环，不停加大病变（图 71一 1江。
．关节软骨早期关节软骨变成淡黄色，失掉光彩，既而软骨表面粗拙，局部发生融化，失掉弹性。关节活动时发生磨损，软骨可碎裂、剥脱，形成关节内游离体，软骨下骨质外露。 2 ．软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增添，骨小梁增粗，形成 “象牙质改变 ”。外周部位承受应力较小，软骨下骨质萎缩，出现囊样变。因为骨小梁的损坏汲取，使囊腔扩大，四周发生成骨反响而形成硬化壁。
在软骨的边沿或肌键附着处，因血管增生，软骨细胞代谢活跃，经过软骨内化骨，在外头软骨面出现骨质增生，即骨赘形成。
3 ．滑膜滑膜的病理改变有两种种类：① 增殖型滑膜炎：大批的滑膜增殖、水
肿，关节液增加，肉眼观呈葡萄串珠样改变。② 纤维型滑膜炎：关节液量少，葡萄串珠样改变少，大多数被纤维组织所形成的条索状物取代。滑膜的病变成继发性改变，剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜惹起炎症，促使滑膜增生溢出。
．关节囊与四周的肌肉关节囊发生纤维变性和增厚，限制关节的活动。关节四周肌肉因痛苦产生保护性痉挛，进一步限制关节活动，可出现畸形（屈曲畸形或
脱位）。临床表现主要的症状是痛苦，早期为略微钝痛，此后逐渐加剧。活动多时痛苦加剧，歇息后好转。有的患者在静止或晨起时感觉痛苦，略微活动后减少，称之为 “歇息痛 ”。但活动过度时，因关节面摩擦也可产生痛苦。痛苦可与天气变化、湿润受凉等要素相关。
患者常感觉关节活动不灵巧，上下楼困难