文档介绍：1 高龄食管贲门癌 37 例围术期治疗体会【摘要】目的探讨高龄食管癌的围术期治疗。方法回顾性分析 37 例高龄( ≥ 65 岁)食管癌患者的临床资料。结果手术切除率 % ,术后并发症发生率 % 。结论术前正确评估患者脏器功能,结合部位选择合适的手术方式,加强围术期管理是决定手术成功的关键。【关键词】高龄患者;食管癌;围术期食管贲门癌是常见的消化道肿瘤,随着生活水平的提高, 其发病年龄也在逐渐向老龄化发展, 高龄患者有着特殊的生理变化,我科 2003 年1 月~ 2006 年9 月共手术治疗食管贲门癌患者 89 例,其中 65 岁以上患者 37 例,取得满意疗效,先总结如下。 1 临床资料 一般资料本组 37 例,其中男 26 例,女 11 例,年龄 65~ 82 岁,平均 岁;按 标准食管中段 11 例,食 2 管中下段 15 例,贲门癌 11 例;病变长度 3~8 cm ,病理证实为鳞癌 26例, 腺癌 11例,按 TMN 分Ⅱ期 14例,Ⅲ期22 例,Ⅳ期1例; 所有病例均有进行性吞咽困难, 均经胃镜及上消化道造影证实; 其中合并慢性支气管炎、肺气肿病例 14 例, 高血压 15例, 糖尿病 9例, 房颤 8例, 其他心律失常 7 例, 术前贫血 11例, 肝功能异常 4例。其中 23 例患者合并两种以上其他疾病。 治疗方法本组 37 例病例均手术治疗,其中经左胸根治性手术 27 例;姑息性手术 4 例;经腹部手术 2 例,左胸及腹部两切口 1例, 经右胸及腹部两切口手术 3例; 左胸弓下吻合 25 例,左胸弓上吻合 9 例,右胸顶吻合 3 例;胃食管吻合 36 例,食管空肠吻合 1 例。切除率 % ,经胸手术均放置负压球两只。 结果 12 例患者出现不同程度的并发症,发生率为 % , 肺部感染 6例, 腹部感染 1例, 残断瘘 1例, 胃排空障碍 2 例,心律失常 5 例,皮下气肿 2 例,乳糜胸 2例, 1 例并行二次手术结扎,真菌感染 1 例,吻合口狭窄 1 例, 5 例患者有两种以上并发症; 住院时间 15~ 84天, 平均 5 天。 3 2 讨论 老年人生理病理特点因其生理年龄的影响, 各重要脏器代偿功能下降, 造成对手术的耐受性下降, 并导致术后并发症增多[ 1] ,增加手术的死亡率,随着科学的进步,人类生活水平和生存时间的提高, 大多数学者认为高龄并非是手术禁忌证, 而且, 老年人由于与年龄相关的免疫功能改变, 肿瘤生长速度缓慢, 淋巴结转移率低, 手术切除率不低于中青年组[ 2] ,本组病例切除率略低于陈一欢等[ 3 ]报道的 % , 但无统计学意义(χ 2= ), 关键在于术前的正确判断和评估, 本组病例均经过胃镜食管钡透明确诊断, CT 、 B 超、心电图等常规检查,高龄患者常伴发一个或多个脏器的慢性疾病, 尤以心肺疾病为主, 术前肺功能测定与登楼试验屏气时间测定相结合, 必要时血气分析, 心率失常者均行 24h 动态心电图检测及心超, 近期有心绞痛病史者做冠脉造影, 我们认为在肿瘤能切除的基础上, 无远处转移, FEV11L , PaO2 ≥ 60 mm Hg 或登楼试验≥3层, 屏气≥ 20″,3 个月内无心