文档介绍：1 PPH 加消痔灵注射治疗重度痔疗效观察【关键词】 PPH 加消痔灵注射治疗自 1998 年 PPH 手术( 痔上黏膜环形切除钉合术) 问世以来,以其独特的疗效很快在世界范围内被肛肠外科广泛应用。 2000 年传入我国,现已成为大中医院肛肠科治疗重度痔的常用术式。但是在几年的临床实践中逐渐发现 PP H 亦存在诸多缺陷,有文献报道 PPH 改良术式可弥补其缺陷。我院 2003 年1 月至 2007 年6 月采用 PPH 加消痔灵注射和单纯采用 PPH 治疗重度痔各 26例, 效果满意, 现报告如下。 1 临床资料 一般资料: A 组(治疗组) 26例, 采用 PPH 加消痔灵注射。男 11 例,女 15 例;年龄 18~ 73 岁,平均 岁。病程 3~ 28年, 平均 年( 不足一年按一年计)。其中环状混合痔 9例, 嵌顿痔 11例,Ⅲ度混合痔 14例,Ⅳ度混合痔 2 12 例。合并直肠黏膜内脱垂 22 例,肛裂 2 例,肛门狭窄 4 例, 耻骨直肠肌综合征 1例, 直肠息肉 1例。B组( 对照组) 26 例,单纯采用 PPH 术。男 9 例,女 17 例。年龄 20~69 岁, 平均 岁。病程 2~ 30年, 平均 年。其中环状混合痔 8 例,嵌顿痔 9 例, Ⅲ度混合痔 16 例, Ⅳ度混合痔 10 例。合并直肠黏膜内脱垂 15例, 肛裂 4例, 肛门狭窄 3例, 直肠前突 1 例。 治疗方法: 术前 1d 一次口服 20 %甘露醇 250 mL 稀释液, 同时服用甲硝唑 、吡哌酸 , 术日晨禁食并清洁灌肠。常规消毒, 利多卡因骶管麻醉。①合并肛裂肛管狭窄者先行侧切扩肛,于 9 点肛缘外约 1 cm 做一 1 cm 放射状切口,用弯止血钳将内括约肌下缘约 1 cm 部分及外括约肌明显缩窄带挑出用电钳钳夹切断。手指扩肛以肛管可容纳 3~ 4 指为度。② PPH 器械采用常州新能源吻合器总厂生产可重复使用的ф 33 直管型肛痔吻合器。常规置入并固定肛门扩张器,以扩张器上缘平齿线为度。用透明缝扎器分别于 3、9 为起始点顺时针方向行双荷包缝合, 两道荷包缝线位置分别选在齿状线上 4 cm 、3 cm 处, 每道荷包缝线应保持在同一水平,自出针点原位进针,共 6~7 针。取出缝扎器将抵钉座置入荷包缝线以上, 分别收紧两道缝线并系于抵钉座中心杆上打结, 松紧以能滑动为度。吻合器身与抵钉座对接, 用钩 3 线器自吻合器侧孔将缝先引出,向手柄方向适度牵引缝线, 使黏膜进入吻合器仓。此时女性患者应指检阴道以防直肠阴道隔牵入吻合器仓被切掉。顺时针方向旋紧吻合器旋钮,达标志刻度后击发,并保持 1 min 。退出吻合器检查吻合口有无活动性尤其是搏动出血,如有可用 2拟0 可吸收缝线“8”字缝扎。如有渗血可用肾上素消痔灵液于吻合口 1 cm 以上黏膜下注射。③消痔灵注射:用 12 cm 直肠镜 1∶1 消痔灵 1 %利多卡因注射液,于 点或选痔核较突出处 3~4点自直肠上端至吻合口以上 1 cm 黏膜下注射 3~4 条药柱,以充盈为度。每柱注射约 10 mL 。而后行骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射,每间隙注射量约 10 mL 。注射完毕用食指按摩注射部位,使注射处组织均匀着药,以防黏膜坏死