文档介绍：1 先天性马蹄内翻足联合手术长期疗效观察【摘要】[ 目的] 观察联合手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的远期疗效。[方法]对 102 例先天性马蹄内翻足患儿,采用跟腱切断、足内侧软组织松解、跖筋膜切断、胫前肌外移等联合术式, 并管型石膏外固定治疗。[ 结果]经5~ 13 年随访,平均随访 年,按 Garceau 的标准进行评价, 优良率 % 。[ 结论] 联合手术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效确切,效果满意。【关键词】先天性马蹄内翻足; 联合手术; 远期;疗效论文联盟。先天性马蹄内翻足治疗方法繁多,本院自 1991 年3 月~ 200 2年7 月采用联合手术加管型石膏外固定治疗 102例 143 足,经长期随访观察,效果满意。 1 临床资料 一般资料 2 本组共 102 例( 143 足),男 67例( 97足),女 35例(46 足) ;年龄 7 个月~ 岁,平均 岁,大多数均经过不同程度的手法治疗, 检查足部均有足跖屈及内翻、内旋畸形等特点。 治疗方法 手术步骤(1) 跟腱切断: 足背伸, 使跟腱绷紧, 在跟骨结节上约 1 cm 处用尖刀刺入跟腱侧方后翻转使刀刃转向跟腱将其横形切断,使足背伸至踝关节达 90°。(2 )跖筋膜切断:前足背伸, 使跖筋膜绷紧, 从足底内侧跟骨结节处刺入尖刀将跖筋膜紧贴跟骨横行切断。(3) 内侧软组织松解: 在足背前内侧作纵切口,显露并切开松解距舟、楔舟、楔跖内侧关节囊。(4 )胫前肌外移:在足背前内侧切口内找到胫前肌腱并将其在附丽点处切断, 在小腿下段前侧作切口抽出, 在足背外侧作切口将胫前肌腱由皮下隧道穿出, 于第 3 楔骨外侧或骰骨内侧穿孔后用钢丝以抽出固定法将肌腱固定。 术后处理 3 膝关节屈曲 80° ,足背伸 80°~ 90° 位长腿管型石膏固定, 6 周后拔除钢丝并更换石膏再固定 6~8 周。 2 治疗结果 疗效评定标准参照 Garceau 的标准评价,优:足外形正常,无跟骨内翻及前足内收畸形, 足能踏平, 步态正常;良: 畸形基本纠正, 踝关节活动好, 足能踏平, 步态尚好, 遗有轻度内翻, 非固定性前足内收畸形;可: 较术前有进步, 步态尚可, 遗有中度足跟内翻及跖屈畸形;差:改善不大仍有马蹄内翻畸形, 跛行明显。 结果本组病例随访 5~ 13年, 平均随访 年, 按照上述标准, 结果优 94 例,良 5 例,可 1 例,差 2 例,优良率为 % 。典型病例:男, 11 个月, 因发现右足畸形、活动障碍 10个多月而于 1999 年8月 21 日入院。检查见右足呈跖屈、内翻、 4 内旋畸形。临床诊断:先天性右马蹄内翻足。入院后 3d即行跟腱切断、跖筋膜切断、内侧软组织松解加胫前肌外移术, 术后予管形石膏外固定,6 周后拔除钢丝并更换石膏再固定 6周, 随访 7年, 右足外观及功能恢复满意(图1),按 Garcea u 标准评价为优。 3 讨论 理论依据先天性马蹄内翻足病因未完全明确, Stewart 和 Bechtol 通过本病的胚胎学研究, 提出肌力不平衡观点。许龙顺等[1] 研究发现先天性马蹄内翻足小腿胫后肌、腓肠肌有Ⅰ型肌纤维增多及同型肌纤维聚集,而Ⅰ型肌纤维是慢收缩高张力纤维,可产生持久的肌