文档介绍：男,29岁,胸痛,胸闷一周入院
原因 如何治疗
胸腔积液
Pleural effusion
胸腔积液Pleural Effusions
正常人的胸膜腔即壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在间隙,含微量的液体，
正常人每24小时有50或肿瘤;
嗜酸粒细胞增多时提示寄生虫感染或结缔组织病，
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实验室检查
三、pH
结核性胸液pH常＜；pH＜，急性胰腺炎所致胸液的pH＞；若pH＞,应考虑恶性胸液，
pH对感染的鉴别诊断价值高于葡萄糖
实验室检查
四、病原体
胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断，结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养,阳性率仅20％,巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体，
实验室检查
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高,胸液/，蛋白含量30g/L时, 每加减蛋白lg, ，漏出液蛋白含量较低 ＜30g/L ,以清蛋白为主,粘蛋白试验 Rivalta试验 阴性，
六、类脂
乳糜胸时,胸水呈乳状浑浊,离心后不沉淀,
甘油三酯含量较高 ＞ ,呈乳状混浊, 苏丹Ⅲ染成红色,但胆固醇含量不高,可见于胸导管破裂时，
“乳糜样”或胆固醇性胸液 胆固醇＞ mmol/L 呈淡黄或暗褐色,含胆固醇结晶及大量退变细胞,与陈旧性积液胆固醇积聚有关,可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等，
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七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近,随血葡萄糖的升降而改变，测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因，
，
,使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜,可使葡萄糖含量较低,肿瘤细胞发现率高,胸膜固定术效果差,患者存活时间短，
：，
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八、酶： 渗出液乳酸脱氢酶 LDH 含量增高，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度,其值越高,表明炎症越明显，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染，
腺苷脱氨酶 ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,T淋巴细胞明显增多,故胸液中ADA可高于45U/L ,而癌性胸液常低于25U／L ，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高，
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九、免疫学检查
风湿热、细菌性肺炎、结核病、癌症等所伴胸液中类风湿因子滴定度在1:160以上，
结缔组织病 类风湿性关节炎、红斑狼疮 胸液中补体减少，
系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现，
十、肿瘤标志物
癌胚抗原 CEA ：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著,若胸液CEA值＞20μg/L或胸液/血清CEA＞l,常提示为恶性胸液，其敏感性40-60%,特异性70-88%，联合检测多种标志物,可提高阳性检出率，
端粒酶：胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性、特异性均大于90%，
其它：细胞角质蛋白19片断、神经元特异性烯醇酶等等
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十一、胸膜活检
经皮胸膜活组织检查对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变时,很有帮助，
拟诊结核病时,活检标本病理检查,还可作结核菌培养，
脓胸或有出血倾向的患者不宜作胸膜
活检，
胸膜活检
简单、易行、损伤性小
阳性率40-75%，
可作病理学、细胞学、细菌学检查
有种植的可能，
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胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断，
胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜,便于观察
对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达70-100%
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影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
-、X线仅见肋隔角变钝
更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低，
大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推向健侧，
诊断与鉴别诊断
根据胸腔积液的性质可分为
漏出液和渗出液
良性和恶性
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渗出液
明确病因
明确病因
未明确
病因
胸腔检查
反复抽液
漏出液
确定有无胸腔积液
胸腔积液鉴别诊断步骤
第二步分析积液性质
第三步寻找病因
第一步确定
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胸腔积液鉴别诊断第一步：确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
胸腔积液鉴别诊断的第二步是分析积液为漏出液还是渗出液，常用的指标包括细胞数、比重、蛋白定性、蛋白定量、胸液蛋白和LDH与血清蛋白和LDH的比值等，
胸腔积液鉴别诊断步骤
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目前认为,用Light标