文档介绍：1 嗜麦芽窄食芽孢菌感染 36 例临床分析【关键词】嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌( Stenortroph monasmaltophilia , SMA ) 是一种氧化酶阴性, 葡萄糖氧化缓慢, 有动力、产淡黄色素的非发酵 G- 杆菌, 1960 年首次报道, 1983 年归为单孢菌属, 1993 年改为嗜麦芽窄食单孢菌, 广泛存在于自然界, 是院内感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染[1] ,近年来呈上升趋势, 且多重耐药十分严重, 尤其对碳青酶烯类天然耐药。本文收集了 2003 年1 月~ 2004 年 12 月间我院诊治的嗜麦芽窄食单孢菌感染病人 36例, 通过测定对 19 种抗生素的敏感性及临床诱因的分析,以期为临床治疗提供参考。 1 资料与方法 临床资料 36 例嗜麦芽窄食单孢菌感染患者均来自我院 200 3年1 2 月~ 2004 年 12 月期间的住院患者, 其中男性 32例, 女性 4 例,年龄 34~86岁,平均 72. 9岁,其中60岁33例(占 % )。来自 ICU 者 18 例,呼吸内科 8 例,结核病区 4 例,肿瘤内科4 例,其他 2 例。 培养鉴定及药敏试验方法标本来自痰液,腹腔引流液 32例, 尿液 4例, 19 例采用晨起痰标本, 13 例气管插管/气管切开,腹腔引流患者采用一次性密闭吸痰管留取标本,所有标本均于 1h 内送检, 24h 内接种于血平板,巧克力平板, 35℃培养 24h ,纯培养后采用法国生物- 梅里埃公司生产的 ATB 自动细菌分析仪, G- 鉴定卡, G- 药敏卡作细菌鉴定及药敏试验。 2 结果 培养结果 36 例病例中, 2003 、 2004 年分别占 10例和 26例, 同时分离出混合感染其他细菌共 16株, 来自痰液 10 例,尿液 2 例,腹腔引流液 6 例。其中铜绿假单孢菌 8例, 缓慢葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种 1 例,嗜血杆菌 2株, 鲍氏不动杆菌 1 株白色假丝酵母 3 株。 36 例嗜麦芽窄食单孢菌的药敏结果见表 1 。表 136 例嗜麦芽窄食单孢菌的药敏结果(略) 3 例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床相关因素分析见表 2。表 236 例嗜麦芽窄食单孢菌感染的临床相关因素分析(略) 治疗及转归根据药敏结果, 36 例均采用敏感抗生素治疗, 疗程 7~ 21d , 其中痊愈 23例, 好转 6例, 无变化 4例, 死亡 3例, 死亡病例中死于感染未控制 1例, 死于原发基础疾病 2 例。 3 讨论嗜麦芽窄食单孢菌是窄食芽孢菌属的一种,产金属酶,正常可寄生在呼吸道, 胃肠道中。 Laning 等[2] 报道:在63 株分离的嗜麦窄食单孢菌中有 38 株是正常寄生菌, % 在呼吸道, % 寄生在泌尿道,在体内是否致病取决于住院时间长短、是否预先长期使用广谱抗生素及伴随疾病等因素。本研究发现, % 的患者入院前接受 7~ 24d 的头孢三代、亚***培南等多种抗生素的治疗; 该菌对复方新诺明、环丙沙星、替卡西林/ 克拉维酸 PYO 较敏感,分别为 % 、 % 、 % , 其中复方新诺明耐药率最低, 与??等[3] 报道的?致相? , ?与一?报道[4~6] 略有?? , 可? 与?区和细菌