文档介绍：Internal use only 他汀强化治疗立普妥——指南唯一推荐的他汀 2 Internal use only 2012ESC-STEMI :入院后早期强化 2012ESC-STEMI :立普妥 80mg 2012ESC-STEMI: 入院后早期强化 2012ESC-STEMI :立普妥 80mg 2012 最新 ESC STEMI 管理指南强调: STEMI 患者应早期、持续、大剂量他汀治疗基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果, 高剂量辛伐他汀增加治疗风险, 目前最强大的证据支持阿托伐他汀 80mg/ 日治疗, 除非患者之前不耐受高剂量他汀。 Internal use only 2013 ACCF/AHA 更新 STEMI 指南: 强调 STEMI 患者需常规强化他汀治疗 I类推荐所有无他汀禁忌症的 STEMI 患者应开始或继续高强度他汀治疗(证据水平: B) IIa 类推荐 STEMI 患者检测空腹血脂参数是合理的,最好在发病后 24 小时内检测(证据水平: C) Circulation. published online December 17, 2012 即使基线 LDL-C<70mg/dl 的患者他汀治疗同样获益 Internal use only 2013 ACCF/AHA STEMI 指南: 再次推荐使用阿托伐他汀 80mg/ 日 Table 12. 常规药物治疗选择治疗药物适应症剂量/管理?所有无禁忌症的 STEMI 患者他汀?高剂量阿托伐他汀 80mg/ 日指南强调:目前市售他汀中,只有高剂量阿托伐他汀( 80mg/ 日) 唯一被证实可降低 ACS 患者的死亡和缺血事件。 Circulation. published online December 17, 2012 Internal use only ACS 患者研究证据阿托伐他汀 PROVE IT (+) MIRACL (+) 辛伐他汀 A to Z (-) 普伐他汀 PACT (-) ***伐他汀 FLORIDA (-) 瑞舒伐他汀—— ACS 患者中,阿托伐他汀唯一被证实获益 6 Internal use only 强化他汀狭窄<70% 需药物稳定斑块狭窄>70% 需 PCI 复杂病变需 CABG 预防 CIN 支持证据: ARMYDA-CIN 稳定斑块支持证据: GAIN ESTABLISH REVERSAL 减少无复流、围术期 MI 支持证据: ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 韩国 STATIN-STEMI 冠脉造影 CIN 预防术后房颤支持证据: ARMYDA-3 启动强化立普妥治疗意义 Internal use only 强化他汀预防 CIN 支持证据: ARMYDA-CIN 冠脉造影 CIN 冠脉造影前启动强化立普妥治疗意义 Internal use only 排除标准(N=1,048) : ?既往他汀药物治疗(N=801) ?急诊冠脉造影(N=92) ?射血分数<30% (N=88) ?他汀禁忌症(N=52) ?严重肾衰竭(N=15) 随机分组 N=270 排除(N=29) : - 改为药物治疗(N=13) - 需行搭桥手术(N=16) 造影前 12 小时: 阿托伐 80mg +造影前 2小时: 阿托伐 40mg ( N=135 )冠脉造影阿托伐 40mg ( N=120 )主要终点: CIN 发生率第一次血样(术前) 第二、三次血样(术后 24 、 48 小时) 肌酐、 C反应蛋白行冠脉造影( <48 小时) 的 NSTE-ACS 患者(N=1,318) 造影前 12 小时: 安慰剂+造影前 2小时: 安慰剂( N=135 ) 安慰剂( N=121 ) Patti G et al., Am J Cardiol. 2011;108(1):1-7 ARMYDA-CIN :研究设计 Internal use only 阿托伐他汀组安慰剂组阿托伐他汀组安慰剂组对比剂肾病发生率(%) 0 3 6 9 12 15 P= 5 CIN 定义为: Scr 较基线升高>25% ,或绝对升高≥ mg/dl (44 μ mol/L) ARMYDA-CIN 研究: PCI 术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低 CIN 发生率 Patti G et al., Am J Cardiol. 2011;108(1):1-7 Internal use only ARMYDA-CIN 的临床意义 PCI 术前高剂量阿托伐他汀治疗显著降低 CIN 风险?阿托伐他汀组 CIN 风险显著降低 66%. ?该研究中包括 25-30% 糖尿病患者(常合并肾功能不全),故阿托伐他汀对