文档介绍：关于冠状动脉造影适应症和禁忌症
第一张，共二十二张，创建于2022年，星期二
第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血二张，创建于2022年，星期二
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
⒈ 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效
果不佳，影响学****工作及生活。
以治疗为主要目的：
第七张，共二十二张，创建于2022年，星期二
⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
第八张，共二十二张，创建于2022年，星期二
⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，行急诊CAG或PCI手术；
（2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救性PCI。
（3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行CAG。
（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。
（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。
第九张，共二十二张，创建于2022年，星期二
⒋ 无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行CAG。
⒌ CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
第十张，共二十二张，创建于2022年，星期二
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否干预治疗。
⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价 。
第十一张，共二十二张，创建于2022年，星期二
冠状动脉造影相对禁忌症
1、  不能控制的严重充血性心力衰竭;
2、  严重肝、肾功能障碍;
3、  发热及严重的感染性疾病；
4、  碘制剂过敏者；
5、  急性重症心肌炎；
6、  严重凝血功能障碍着；
7、  严重电解质紊乱-低钾血症；
8、 合并其他预后不好的心理或躯体疾病。
第十二张，共二十二张，创建于2022年，星期二
CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮
穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
第十三张，共二十二张，创建于2022年，星期二
经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管进行实时动脉血压监测，指导治疗。
第十四张，共二十二张，创建于2022年，星期二
冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态
手术操作难度要求
术者径路技术能力
患者的选择与要求
各种器械准备条件
导管室条件和团队
第十五张，共二十二张，创建于2022年，星期二
适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力
有专用器械条件
病情和技术操作时间允许
桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
第十六张，共二十二张，创建于2022年，星期二
不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞；
ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势；
反复穿刺应用致局部炎症损伤；
雷诺氏现象者；
桡动脉做透析血管；
备用CABG桥血管。
第十七张，共二十二张，创建于2022年，星期二
不宜经桡动脉入路情况
*
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作
如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、
等特殊技术操作；
需强力支持的CTO病变治疗。
第十八张，共二十二张，创建于2022年，星期二
解剖变异及入路血管不适宜
桡动脉为非优势血管发育细小；
桡动脉走行严重曲折成角；
严重LOOP环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行；
桡尺汇合处狭窄；
严重斑块阻塞；
过多分支及反折支；
重度吸烟，桡动脉易痉挛者；
不宜经桡动脉入路情况
第十九张，共二十二张，创建于2022年，星期二
经