文档介绍：关于出生缺陷的监测与干预
第一张，共八十六张，创建于2022年，星期二
2022/7/5
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概 述
出生缺陷（Birth Defect）也称先天异常，是指出生前胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、青霉素钠
某些酶的参与,如一些氨基酸和嘧啶类化合物均系非脂溶性,分子量又大,但因某些酶的参与而迅速转运
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胎盘结构及其对药物代谢作用
随妊娠月份增长,药物越易扩散给胎儿。娠28周以后,绝大部分药物均可通过胎盘到达胎儿体内。
严重感染、中毒缺氧或缺血时,可致胎盘屏障功能受障碍。胎盘对药物的通透性发生改变,甚至可使在正常情况下不易通过的微生物和其他物质通过。
胎盘对药物的代谢和解毒作用，给孕妇注入肾上腺素或去甲肾上腺素后,能使上述儿茶酚***类药物在胎盘分泌的单***氧化酶的作用下去***氧化而失去活性,不致影响胎儿。
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胎儿对药物的解毒功能
胎儿肝脏解毒酶活力低下,不能将代谢过程中的氧化物与葡萄糖醛酸结合,使之从尿中排出如***霉素、磺***药物。
胎儿血脑屏障渗透性高,药物容易在脑中积蓄,如吗啡、巴比妥类药物。
胎儿肾滤过率低下,对药物的排泄缓慢,易有蓄积作用。
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胎儿对药物的反应
胎儿对药物的反应取决于：
种类
剂量、给药途径
用药时间：如神经组织在怀孕后15-25天,心脏20-40天,肢体24-46天,易受药物影响。
胎盘通透性
胎儿遗传素质的影响
组织器官的发育阶段：3个月以上的胎儿,肠道有α、β受体,故对拟肾上腺素类及其阻断剂可有反应
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药物
药物 的分类
致出生缺陷的药物
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（三） 物理因素与出生缺陷
噪声：可致死产，低体重儿；噪声大于（机场，纺织车间）85dB可引起听力损伤，100dB智力低下（父、母） 。
高热：℃，可致NTD、小头症、面部异常。
核辐射： 可致小头症、神经系统发育迟缓，身体发育减慢；
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（三） 物理因素与出生缺陷
研究发现，诊断Ｂ超定点扫描10ｍｉｎ对人中孕胎儿大脑皮质神经细胞超微结构造成影响。主要发现：
细胞核染色质分布不均,成团块状浓缩或边聚;
核周质(胞质)内糖原与游离核糖体稀疏;
部分线粒体肿胀,呈空泡化;
次级溶酶体多见。
B超
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（三） 物理因素与出生缺陷
B超照射10，30分钟，绒毛细胞溶酶体，超微结构有不同程度改变， MDA（丙二醛）,SOD（超氧化物歧化酶）增加, 以30分钟显著。，
妇女孕期接受诊断剂量的Ｂ超检查对妊娠结局及胎儿生长发育未见不良影响
Ｂ超用于产前胎儿颅脑检查，妊娠6-8w照射5分钟内为宜。早、中孕检查时不应超过10ｍｉｎ。强度在3－ 5 MHz时，未见对胎儿有致畸作用。
B超
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（三） 物理因素与出生缺陷
视屏操作：ＶＤＴｓ(视频显示终端)可引起子代先天畸形、围产期死亡、胎儿宫内发育迟缓，不孕等。高磁场ＶＤＴ暴露者较低磁场ＶＤＴ暴露者自然流产增加3倍,每周暴露超过10ｈ,。妊娠期流产危险性随磁场强度增大而增加,域值为16ｍＧ,当场强度≥16ｍＧ时,,,。
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（三） 物理因素与出生缺陷
射线：包括X、β、γ（131I、32P），可引起遗传损伤、胚胎死亡、小头症、精神发育迟缓、小眼球症、视网膜色素变性、泌尿生殖系及骨骼畸形。
在100-200ｍＧｙ,畸形的危险度不大,但危险度却随剂量加大而增大。（3次骨盆ＣＴ扫描或者20次通常的腹部或骨盆Ｘ射线诊断不大可能达到100ｍＧｙ的胎儿剂量）。在受精后5-28周期间,中枢神经系统对辐射特别敏感，敏感性最高的时期是在受精后8-15周。胎儿剂量超过100ｍＧｙ可以造成可证实的智商降低，智商随剂量加大而降低。在这同一期间,1000ｍＧｙ(1Ｇｙ或100拉的)范围内的胎儿剂量造成概率大的严重智力障碍。到胎龄16-25周时,中枢神经系统