文档介绍：关于前列腺超声检查体会
第一张，共十九张，创建于2022年，星期二
我在日常工作中对于前列腺超声检查有较多的疑惑。
今天应刘主任的要求，分享前列腺检查一些体会，同时有机会在这向各位老师请教几个问题。
第二张，共十九盈不足或过度，耻骨影响等因素，显示前列腺包膜不清几率较高，所以误差相较大。
因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚，所以估测前列腺的体积误差较小。
参考上海六院周永昌、陈亚青2011年主编的《男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗》
第八张，共十九张，创建于2022年，星期二
？
4. 前列腺穿刺活检（推荐经直肠前列腺超声引导下活检）
2014年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌诊断方法，罗列如下：
。
（PSA）。
第九张，共十九张，创建于2022年，星期二
不管经腹或经直肠前列腺超声以及MRI、CT等检查对前列腺癌诊断特异性均较低，比如发现一个前列腺低回声病灶，要与正常前列腺、BPH 、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别，而且每一个都不好鉴别。而且大多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上很难发现 。
对于前列腺形态不规则，包膜不平整，内部回声不均匀（主要是周缘区），呈结节状或片状等典型前列腺癌征象有一定的参考意义。
第十张，共十九张，创建于2022年，星期二
前列腺穿刺活检是术前获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺癌的唯一办法，2014年泌尿外疾病诊疗指南中指出，前列腺穿刺活检适应征:
前列腺穿刺活检适应征
1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA 值。
2) B 超， CT 或MRI 发现异常影像，任何PSA 值。
3) PSA> 10ngl时，任何f/tPSA 和PSAD 值。
4) PSA 4-10ngl时， f/t PSA 异常或PSAD 值异常。
注: PSA4-10ngl时，如f/tPSA 、PSAD 值、影像学正常，应严密随访。
第十一张，共十九张，创建于2022年，星期二
经直肠前列腺穿刺禁忌症
第十二张，共十九张，创建于2022年，星期二
经直肠前列腺穿刺术前准备
经直肠前列腺穿刺术前准备:穿刺前通常需要预防性口服抗生素3 天，并进行肠道准备（手术当天早晨排空大便，并清洁灌肠）
注：2014年泌尿外科疾病诊疗指南和2011周永昌编写的《男性泌尿系统疾病诊断及介入治疗》及王正滨、唐杰主编的《泌尿生殖系统疾病超声诊断》均采用这种方法。
第十三张，共十九张，创建于2022年，星期二
经直肠前列腺活检布针方法
前列腺穿刺的定位方法比较多，目前比较多使用的方法有以下几种：
经典的穿刺法是Hodge首先提出的6点系统穿刺法，在前列腺左右侧周缘区的底部、中部、尖部各穿一针。
8针点位穿刺，在六针点位的基础上，对两侧內腺区进行穿刺，提高了內腺肿瘤的检出率。另外还有11点位、13点位穿刺法。
第十四张，共十九张，创建于2022年，星期二
A：经典6针法；
B：8针穿刺，在6针法基础上增加2针內腺区；
C：在6针法的基础上两侧边角各加一针，另外病灶内加针；
D：13针穿刺，就是在6针法的基础上內腺加3针，左右侧边角各加2针（11针就是在左右侧边各加1针）
前列腺活检布针方法
第十五张，共十九张，创建于2022年，星期二
并发症
常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在1-3天后会自行消失，不用特殊处理。
由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血液引起菌血症。
泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至可能导致死亡。
第十六张，共十九张，创建于2022年，星期二
我们的做法
-3针的可疑部位穿刺法
：术前直肠指检→行经直肠前列腺检查再次了解前列腺情况→会阴、肛门碘伏消毒→两块碘伏纱布直肠消毒→探头戴上探头套、架子→进行穿刺→穿刺完后，经肛门塞入两块碘伏纱布。
-1500ml水（预防尿路损伤后尿路感染），尽量4-6个小时后解大便（让碘伏纱布压迫止血穿刺部位及起到消毒作用）
第十七张，共十九张，创建于2022年，星期二
听取各位的意见
目前我们这种8+N(1-3)的方法，我有几个问题向各位老师请教：
1