文档介绍：2020年张得镇国家基本公共卫生服务项目
实施方案
为全面落实国家医药卫生体制改革政策，全面提高基本公共 卫生服务均等化水平，为辖区居民提供及时、方便和规范的基本 公共卫生服务，确保2020年张得镇国家基本公共卫生服务项目工 作的有序开从性。
（三）巩固和加强预防接种工作。
及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种 证和预防接种卡等儿童预防接种档案，根据国家免疫规划疫苗免 疫程序，对适龄儿童进行常规接种。根据传染病控制需要，开展 乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作 和应急接种工作；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协 助调查处理。每半年对辖区内儿童的预防接种卡进行1次核查和 整理，查漏补缺，并及时进行补种。各村适龄儿童建证率达100%, 国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。
（四）提高0-6岁儿童健康管理水平。
新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行访视1 次。
新生儿出生后28〜30天，结合接种乙肝疫苗第二针，在卫 生院进行随访。
满月后的随访服务均应在卫生院进行，时间分别在3、6、8、 12、18、24、30、36月龄时，共8次，进行体格检查，做生长发 育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、 疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导，在婴幼儿6〜8、18、 30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、 24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。在每次进 行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受预防 接种。
为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，以托幼机构为 单位集中体检，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或 血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预 防、预防伤害、口腔保健等健康指导。
对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情 况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为 发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、靖齿、视力低常 或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。
并为辖区内0-6岁儿童提供相应频次的健康管理服务和眼 保健、视力检查工作。
新生儿访视率、儿童健康管理率分别达到90%以上，儿童眼保 健和视力检查覆盖率N90%。
（五）严格规范孕产妇健康管理。
做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并做好高危孕产 妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。广泛深入开展健康教育， 掌握育龄妇女和孕妇情况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健 管理。
孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产 前检查。督促孕产妇在孕16〜20周、21〜24周、28〜36周、37〜 40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行一次随访。
卫生院在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于产妇出 院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加 强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。
卫生院为正常产妇做产后42天免费健康体检，异常产妇到 原分娩医疗卫生机构检查。
按项目要求规范服务流程，做好卫生院与妇幼保健机构、助 产技术服务机构孕产妇健康管理服务无缝衔接，确保孕产妇接受 全程管理和服务。早孕建册率和产后访视率分别达到90%以上。
（六）做好老年人健康管理工作。
每年为辖区内65岁及以上常住居民提供1次健康管理服务， 包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导, 辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清 谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酎和血尿素）、空腹 血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部
B超（肝胆胰脾）检查。卫生 院、村卫生室要将每年1次的老年人健康体检作为年度工作重点， 加大宣传力度，切实提高老年人的参与和认可程度，及时反馈体 检结果并根据体检结果做好个性化健康指导。确保65岁以上老年 人健康管理率达到70%以上。
（七）提高慢性病管理率和控制率。
对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血 压（非同日三次测量），对高危人群建议其每半年至少测量1次 血压，并接受医务人员的生活方式指导。
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康 教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健 康指导。
对辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者，按规 范每季度进行一次以上的面对面随访，对存在危急情况者，应立 即转诊，并在2周内主动随访，对血压控制不满意的增加2次随 访。
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检 测，至少进行4次面对面随访，对存在危急情况者，应立即转诊, 并在2周内主动随访，对血糖控制不满意的增