文档介绍：泌尿外科总论
19 世 纪 前 著 名 学 者 的 贡 献
Hippocrates
对肾绞痛的描述
“在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛，患者排尿次数增多，然后排尿减少。随着沙石的排出，通过输尿---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物
血尿的部位
尿道滴血 病变在前尿道
初血尿 病变在尿道或膀胱颈
终末血尿 病变在膀胱颈，三角区及后尿道
全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位
条形血块：病变来自肾、输尿管
团状血块：病变来自膀胱
血尿的伴随症状
无痛性血尿：肿瘤
血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石
血尿伴膀胱刺激症状：炎症
血尿伴排尿困难：BPH、膀胱结石
血尿伴腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、 尿潴留、盆腔肿瘤
血尿与年龄的关系
儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形。
年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见
老年人：肿瘤、前列腺增生
运动性血尿
指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿。运动员的发病率高达６０－８０％。
特点
①运动后发生，血尿与运动量呈正比
②血尿不伴其它症状和体征
③生化、肾功及影像学检查正常
④血尿在运动后１－３天消失
⑤为自限性疾病，预后良好
特发性血尿
查不出原因的血尿，约１０％。
原因 肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、
脓尿
定义：离心尿WBC>10/H，提示尿路感染 。或者普通尿检WBC>5/H
乳糜尿
尿中混有乳糜颗粒（脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞）。尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等。
晶体尿
尿中无机物沉淀，结晶。
鉴别
脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别。
鉴别方法：
：晶体尿变清；
：脓尿有大量脓细胞；
（加乙醚溶解）：乳糜尿。
气 尿
细菌
瘘管
尿道遗出液
经尿道口自然溢出的粘液性、血性或者脓性分泌物
排尿异常
尿频(frequency)
正常膀胱容量约 400ml
正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜
排尿次数增多，每次尿量减少
炎症
膀胱容量 、
下尿路梗阻 残余尿 (排不净)
排尿次数增多，每次尿量不少
生理性： 饮水多
病理性：糖尿病，尿崩症
精神因素：
尿急(urgency)
有尿意即迫不及待地要排尿
多见于严重急性感染或膀胱容量减少
常与尿频同时存在
尿痛
排尿时尿道有烧灼样针刺样感觉
尿道炎：排尿初
膀胱炎：中或者末期
排尿困难
膀胱内尿液排出受阻的一系列表现
尿初：排尿等待
尿中：排尿费力，尿线细、尿程近、排尿中断
尿末：滴沥不尽
尿潴留
排尿困难的极端表现：膀胱内有大量尿液，下腹膨隆、胀痛
急性
慢性
尿 失 禁
压 力 性 尿 失 禁
急 迫 性 尿 失 禁
充 盈 性 尿 失 禁
真 性 尿 失 禁
压 力 性 尿 失 禁
这就是
压力性尿失禁
压力性尿失禁
多见于中年经产妇
逼尿肌功能正常
会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿
腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁
“吊床假设”学说
急 迫 性 尿 失 禁
充 盈 性 尿 失 禁
充盈性尿失禁
膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁
见于慢性尿潴留
真 性 尿 失 禁
真性尿失禁
膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚
见于尿道括约肌受损（前列腺手术）
神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）
遗 尿
遗尿（enuresis）：俗称尿床，指入睡后不自主的排尿现象。
3岁以前为生理性，３岁以后除了功能性外，还可由于神经原性膀胱、感染等引起。
尿量异常
少尿：少尿小于４００ml
无尿：小于１００ml，
多尿：大于２500 ml
泌尿外科体检
肾 望诊：隆起
触诊：双合诊
叩诊：最常用，叩痛提示炎症
听诊：肾动脉狭窄--上腹部杂音
膀胱 望诊：隆起
叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈
泌尿外科体检
前列腺： 直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门