文档介绍：背部病例分析
病例1
患者，女，13岁，竞赛运动员，通常每周训练18～20h，主诉腰痛。体格检查和X线照片显示腰5椎骨应力性骨折。
临床解剖问题
1．脊柱哪些重复运动可导致脊柱的应力性骨折
2．通常易伤及脊柱哪个部位和哪块背部要尽量屈曲
病例 7
腰穿常常通过 L3／L4 或 L4／L5 椎骨水平。对于婴儿、儿童以及***，在这个平面进行 穿刺都是很安全的，因为婴儿的脊髓到达第 3 腰椎水平就已经终止，而大部分***在第 1 腰椎水平也就终止了。因此，硬脊膜下界包括马尾而不包括脊髓。在进行腰穿时，患者的背 部屈曲， 腰椎棘突和椎板尽量分离， 使得穿刺针能够顺利穿过软组织进入含有脑脊液的腰池。
病例8
患者主诉颈痛。在体格检查和磁共振成像扫描后确诊为C5椎问盘突出。
临床解剖问题
1．第5颈椎间盘突出将会伤及哪条神经
2．解释你的答案
病例 8
第 6 颈神经可能受到了影响，因为椎间盘是根据椎间盘之上的椎骨的顺序来计数，而颈 神经的计数却对应于其下位的椎骨。因此， 第 5 颈椎的椎间盘突出并不影响第 5 颈神经而是 影响第 6 颈神经。
病例9
患者，男，68岁，主诉背部、腿部疼痛。MRI示椎管狭窄。
临床解剖问题
1．什么是椎管狭窄
2．狭窄怎样引起背部和腿部疼痛
3．椎管狭窄的原因有哪些
病例 9
椎管狭窄是指椎管或椎间孔的狭窄， 常常发生在脊柱的腰区。 发病的原因可能是先天性 的，也可能是由于椎骨的变性。假如狭窄发生在第 1腰椎水平以上可能会、压迫脊髓，发生 于第 2 至第5 腰椎水平则可能压迫马尾，马尾的缺血可导致背部疼痛和感觉异常。
病例1O
一次例行的X线检查中，在一年轻人的背部观察到常见的椎弓先天性畸形，无背痛体征。
临床解剖问题
1．脊柱的常见发育畸形有哪些
2．这些发育异常的人的脊髓和脊膜正常吗
3．常见的畸形能引起背痛吗
病例 1O
隐性脊柱裂是常见的脊柱发育异常。 这种疾病是由于椎板没有融合造成的，并且疾病的 轻重程度取决于椎弓是轻微的发育缺陷还是完全不发育。脊髓通常正常，并且患者往往没有 什么症状。假如超过一个腰椎受到影响，发生背部疼痛的可能性就增加了。在隐性脊柱裂的 患者，脊髓和脊膜通常是正常的。
病例11
患者，男，16岁。在一次群殴中，颈后部被刀刺中，当屈曲颈部以闪避攻击者时，突然摔倒，颈部以下完全不能运动。
临床解剖问题
1．此种严重的损伤可能是如何发生的
2．用你知道的脊柱及其内容的解剖学知识解释此损伤的基础
3．如何将这些知识应用于诊断和治疗神经系统疾病及给予麻醉剂
病例 11
在项部外伤中，棘突和椎板可以保护脊髓免受损伤，即使项部受到刺伤，这种保护作用 也很有效。然而，当颈部屈曲时，椎骨棘突和椎板之间的空隙增加了。在这种情况下，刀可 以穿过空隙，进入椎管并且损伤颈部的脊髓。 你可以通过将手放在项部并尽量屈颈来验证屈曲时颈椎棘突和椎板的位置关系。 可以发 现枕外隆凸和第 2 颈椎棘突之间的间隙加宽了，同样的情况也发生在第 2～7 颈椎之间。假 如刀刺部位发生于第4 颈椎上方的脊髓， 损伤会导致患者呼吸停止。这个位置上的损伤还会 影响到支配膈肌的膈神经(由第 3、4、5颈神经构成