文档介绍：1
肠系膜淋巴结结核诊断思考
7
肠系膜淋巴结结核是结核分枝杆菌侵害腹腔淋巴结引起的区域性淋巴结病变，常伴发于肠结核[1]。全球获得性免疫缺陷病毒感染和耐多药结核病的增加导致了结核病总体发病率的增高，肠
3、，患者年龄、结节平均大小以x±s表示，不同超声造影增加模式下结节数量以率表示，淋巴结最大径≤20mm组与20mm组间差异检验接受χ2检验，。
二、结果
1、常规超声表现62个肠系膜淋巴结最大者54mm×51mm，最小者10mm×8mm，平均（36±13）mm×（23±9）mm。62个淋巴结中，L/S2者38个（%），淋巴结内表现为低回声者37个（%），低回声伴有无回声区者25个（%），19个淋巴结有钙化，其中3个为微钙化（图1）。形态以类圆形及椭圆形为主，边界清晰或不清晰，淋巴门消逝或不清，后方回声无转变者54个（%），后方回声增加者8个（%）。彩色血流以周边血流为主，内部少许或无血流为主（30/62，%）。
2、CEUS表现依据CEUS增加类型分为以下3种表现：环形增加29个（%），淋巴结边缘及周边呈环形增加，厚薄不均匀，淋巴结中央呈无增加（图2）；不均匀增加21个（%），淋巴结内增加区分布不均匀（图3）；无增加12个（%），淋巴结整体未见增加（图4，表1）。62个肠系膜淋巴结结核最大径≤20mm者32个，最大径20mm者30个，≤20mm组CEUS增加模式以环形增加为主（20/32，%），20mm组CEUS增加模式以不均匀增加为主（14/30，%），2组间比较差异有统计学意义（χ2=，P=，表2）。
三、争辩
肠系膜淋巴结结核是腹部结核最常见的表现形式，由结核分枝杆菌通过肠道、血行播散或邻近脏器直接集中感染所致，常与肠道、腹膜及肝脾等脏器结核同时存在。Ghazinoor等认为，后方回声增加或许可提示肠系膜淋巴结结核，但这一现象在淋巴瘤中也可存在[7]。本组62个肠系膜淋巴结结核中仅有8个（%）可见后方回声增加，本争论认为肠系膜淋巴结位于肠道四周，易受气体干扰而影响超声成像，很难观看到淋巴结后方的回声转变，这一超声表现对肠系膜淋巴结结核诊断是否有意义有待商榷。
已有文献报道淋巴结内无回声伴边缘细窄环状低回声及粗钙化是颈部淋巴结结核性的超声特征性表现，本组肠系膜淋巴结结核常规超声主要表现为肠系膜淋巴结呈低回声（37/62，%）或低回声伴不规章无回声（25/62，%），未见有特征的“无回声边缘细窄环状低回声”的淋巴结结核超声表现，可能因肠系膜淋巴结位于腹腔深侧，高频探头辨别淋巴结内回声的力气减弱，故本争论认为此特征对推断肠系膜淋巴结结核的性质并无关怀。%（19/62）的肠系膜淋巴结内可见钙化，其中16个为粗钙化（最大径≥2mm），呈条状或团状。淋巴结结核所产生的钙化在病理上常为干酪样坏死机化所致，常发生于愈合阶段[10]。有学者争论认为粗钙化大多见于结核性淋巴结，见于非结核性感染疾病概率较低。L/S2通常被认为是恶性淋巴结的征象，但本组肠系膜