文档介绍：1 异位妊娠保守治疗 15 例临床效果观察【关键词】异位妊娠; 保守治疗; 效果观察异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年来本地区异位妊娠发生率均呈上升趋势。近几年来, 随着β-HCG 放射免疫测定敏感性的提高、超声诊断技术的提高和广泛的应用, 以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高, 大多数异位妊娠已能在早期作出诊断,从而为异位妊娠药物保守治疗创造了条件。也为患者减轻了病痛和经济负担[1] 。也是近期临床上比较简单、有效、成功率较高、副作用较小的宫外孕治疗手段。本院从 2009 年7 月份以后共收治宫外孕治疗患者 15例,无一例保守失败。 1 临床资料 发病年龄最大的 43岁, 最小者 19岁。 19~ 27岁 5 例, 28~ 38岁7 例, 39~ 43岁3 例。 可能与宫外孕发病有关的因素曾经多次做过人流 2 术9 例,曾患盆腔炎上节育环不服 5 例,无生育史 1 例。 异位妊娠的着床部位及类型输卵管妊娠为最多, 其中大多数着床在壶腹部、峡部或间质部。 临床症状及体征有停经史 9例, 有轻微腹胀痛 11 例, 有少量***流血 2例, 有宫颈痛 5例, 宫颈着色 11例。全部患者尿妊娠试验阳性, 超声明确宫内无妊娠组织, 双侧输卵管有囊实性包块,盆腔无积液。 2 保守治疗的条件生命体征平稳, 无明显腹腔内出血, 输卵管尚未破裂;B 超检查异位妊娠包块直径≤ 5cm; 血β-HCG 值 3000mIU/ml; 无肝、肾功能损害和血细胞减少; 无胎心搏动者。 3 药物保守治疗方法甲氨蝶呤配伍米非司***治疗方法米非司*** 150mg ,饭前饭后空腹顿服, 每天 1次, 连续服 3天, 甲氨蝶呤于米非司***给药第 2 天行臀深部注射,单次给药 75mg 加注射用水 10ml 。并监测生命体征及血、尿 HCG 的动态变化, B 超检 3 查,了解盆腔情况。停药 5 天后 HCG 未降至正常者,再次给米非司***每日 150mg 。给药两天。治疗期间病人应绝对卧床休息并保持大便通畅, 严密观察患者的病情变化, 包括腹痛、***出血、生命体征, 以明确有无内出血情况, 同时观察血常规、肝肾功能。注意药物不良反应。用药后每间隔 3 天复查β-HCG ,直至降为正常范围,每隔 3 天复查血常规, 每周复查 B 超以明确盆腔***直肠窝内有无游离血, 以排除胚泡角裂情况, 并观察胎心是否消失及胎囊是否枯萎。每周复查肝、肾功能 1 次。 4 效果判定在15 例保守治疗患者中3例在3 天后尿 HC G 转阴, β-HCG 1 周转为正常;7 例妊娠约50 天者在1 周后尿 HC G转成弱阳性, β-HCG 后开始下降, 10 天后尿 HCG 转成阴性, β-HCG 降至正常;5 例在 1 周后尿 HCG 转阴性,β-HCG 明显下降。超声显示:盆腔肿块缩小,无变化或消失。 5 讨论在整个治疗过程中,每天密切观察患者生命体征,了解患者腹痛及***流血情况, 检查腹部体征, 每周监测血常 4 规及肝肾功能, 并每周进行β-HCG 和超声盆腔检查一次。15 例