文档介绍：1 急性胰腺炎的治疗探讨作者:陈波吴明凯胡石强刘平孝【摘要】目的探讨急性胰腺炎的治疗。方法总结分析 87 例急性胰腺炎的临床病例资料。结果 42 例行非手术治疗, 死亡 3例( % ), 并发假性囊肿 9例( % ), 应激性溃疡 9 例( % )。 45 例行手术治疗,术后死亡 3 例( % ), 术后并发假性囊肿 12例( % ), 应激性溃疡 15 例( % ) ,胰瘘 6 例( % ) ,肠瘘 3 例( % ),腹腔内出血 3 例( % ) ,腹膜后残余感染 15 例( % )。结论急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面, 不宜早期手术。如果伴有壶腹部嵌顿, 合并胆道梗阻或后期坏死组织继续感染者, 是积极手术的指征。【关键词】急性胰腺炎治疗探讨急性胰腺炎为高危急腹症, 发病急, 病因复杂, 病情变化快, 并发症多, 预后不良, 病死率可高达 40% ,所以, 如何提高急性 2 胰腺炎的治愈率是当前临床研究中的重要课题。现分析长沙老年康复医院近10 年来收治的87 例急性胰腺炎患者的临床资料并参考文献, 探讨急性胰腺炎的最佳治疗方法。 1 资料与方法 一般资料收集从 199 6年1~8 月长沙老年康复医院收治的急性胰腺炎病例 87例, 其中胆源性胰腺炎 78例, 非胆源性胰腺炎 9例。男 61例,女 26例, 年龄 41~ 80岁, 住院天数 18~ 142 天。急性胰腺炎诊断主要根据临床表现、胰酶的测定和 B 超及 CT 影像学表现。 治疗方法本组病例中,非手术治疗 42 例,手术病例 45 例。 手术指征(1) 感染性胰腺坏死, 重症监护治疗下仍发生持续性进展性的全身或局部并发症。(2) 重症胆源性胰腺炎, 伴有壶腹部嵌顿, 合并胆道梗阻或胆道感染者, 早期手术( 72h内)。(3 )胰腺坏死并发胰腺脓肿或胰腺周围脓肿。 手术方法主要采用胰腺坏死组织清除加胰床引流和 3 经后腰腹膜后引流, 辅之以胆囊切除、胆总管 T 管引流、胃造瘘及空肠造瘘以及胰腺脓肿经皮穿刺置管引流术。 2 结果急性胰腺炎 87 例治疗结果,见表 1 。表 1 急性胰腺炎 87 例治疗效果 3 讨论目前对急性胰腺炎早期治疗方法的选择仍较为棘手。是早期保守治疗还是早期手术治疗, 手术治疗时机的选择以及手术的方式仍有较大的争议[1]。原先普遍认为早期手术及扩大手术治疗, 结果通过大量临床治疗观察, 发现并不能减少患者术后并发症的发生, 降低死亡率, 术后死亡率仍然高达 40% 。笔者对近几年国内外文献进行前瞻性研究,其中对文献提出的“急性胰腺炎个体化”治疗原则[ 2 ]进行临床实践, 根据患者所处病程的不同时期来选择相应的治疗措施。据文献报道 10% ~ 20% 的胰腺炎为重症胰腺炎( SPA ), 存在胰腺及胰周组织坏死, 早期手术治疗并发症多, 可能出现全身应激功能代偿, 加重全身性炎症反应综合征, 而保守治 4 疗有利于患者渡过早期严重反应期,改善全身各器官状况, 有利于晚期手术, 大量临床资料也支持此观点[3]。此期治疗重点应放在对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面。本组资料中死亡的 3 例非手术治疗病例为暴发性胰腺炎患者,如果