文档介绍：1 成功治疗巨大甲状腺血管瘤 1 例报告【关键词】巨大甲状腺甲状腺血管瘤是一种极为罕见的疾病, 我院收治的 1 例甲状腺血管瘤达到 10cm × 7cm 大小, 更为罕见, 现就我院收治的1 例报告如下。 1 病历摘要患者,女, 57 岁。因“左侧颈部发现肿块 2年”,于 200 5 年8月 18 日收入我科。患者于 1976 年曾行右甲状腺全切术(右甲状腺腺瘤), 术后一般情况好, 定期复查 T3 、 T4 等甲状腺激素水平指标,到 2005 年8 月均正常,2 年前, 患者左侧颈部再次扪及肿块,增大较快,入院前已有小拳头大小, 2 个月来出现呼吸困难,经过多家医院 CT 、B 超等检查, 均考虑患者为左甲状腺腺瘤伴囊内出血。故由门诊收治入院, 准备手术治疗。入院查体: 一般情况好, 左侧颈部见一巨大肿块,约 10cm × 7cm 大小, 肿块上极达到甲状软骨水平,下极达到左锁骨上缘水平,质软,表面光滑,边界清, 基底活动度差,能随吞咽上下活动,但不明显,无触痛,无 2 血管搏动, 无波动感, 全身其他部位无阳性体征。实验室检查:血、便、肝、肾功能、血生化、甲状腺功能 5 项均正常。增强 CT 提示: 左甲状腺巨大肿块, 有增强造影剂进入囊腔, 考虑腺瘤囊内出血, 气管向右侧偏移。彩超提示: 左甲状腺增大, (甲状腺炎或甲亢)甲状腺混合性结节。术前诊断: 左甲状腺肿块( 甲状腺腺瘤囊内出血可能),于 2005 年8月 23 日上午行手术治疗。术中刚开始对肿块中上极进行缝线牵拉, 从牵拉缝合处突发大出血, 颜色鲜红, 数分钟内即出血 1300ml ,由于对该病缺乏足够的认识,在当时的情况下,继续手术可能发生意想不到的情况, 故紧急予止血纱布填塞止血,输血支持治疗,关闭切口,气管插管维持,结束手术。术后根据文献报道,考虑患者可能是甲状腺血管瘤。术后由于血管瘤不能彻底止血, 病灶未解除, 患者颈部术后第二天开始出血肿胀,严重压迫症状,脑供血供氧不足。立即请求血管外科专家会诊, 认为该病例是罕见的动脉血管瘤,需要再次急诊手术,此时,患者已经开始出现肺水肿、脑缺氧等一系列并发症,当即在积极处理并发症的同时,做好再次手术准备,于 2005 年8月 25日9∶ 00pm 在外院及本院医师的共同协作下,第二次为患者手术,术中见肿块约 10cm × 7cm × 5cm ,前方与四周边界清楚,后方与周围组织广泛粘连, 活动度差, 肿块内填塞止血纱布, 无搏动, 但仍在 3 继续渗血, 肿块后方与颈总动脉、颈内静脉粘连, 内侧紧贴气管, 气管被推向右侧, 下级与左侧锁骨头粘连, 上级位于甲状软骨水平。在将颈总动脉与肿块粘连分开后, 囊内出血仍未停止, 再分离肿块后方困难, 这时观察肿块与血管关系, 发现有一 粗细交通支从肿块后方进入左颈内静脉, 予结扎血管交通支, 出血仍未止住, 试着结扎甲状腺上动脉, 出血突然止住, 即刻打开肿块包膜, 见甲状腺组织在肿块包膜内, 内见有腺瘤, 即完整切除左侧甲状腺, 保留后侧血管瘤包膜, 将前侧及四周血管瘤包膜切除, 手术顺利, 术中予输血支持治疗。术后出现急性肺水肿, 脑部缺血缺氧等情况, 并发呼衰、急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) 、呼吸性碱中毒、肺部严重感染、低蛋白血症、低钾血症等并发症, 在辅助呼吸等积极治疗下