文档介绍：1 普鲁卡因宫颈麻醉配合徒手扩张宫颈的效果观察【关键词】扩张宫颈初产妇一般情况下由于宫颈较紧,第一产程中活跃期较长,需4 小时左右。活跃期胎头下降明显, 压迫宫颈, 反射性地加强了子宫收缩, 阵痛较剧烈, 给产妇带来很大的痛苦。很多产妇由于耐受不了剧痛, 坚决要求剖宫产分娩。为减少产妇痛苦, 缩短活跃期, 我们在活跃期予普鲁卡因宫颈注射麻醉同时徒手扩张宫颈,以缩短活跃期现报告如下。 1 资料与方法 一般资料选择 200 5年9月至 200 6年1 月在浙江省慈溪市人民医院住院分娩初产妇 100 例,年龄 20-30 岁,足月单胎头位, 无严重的产科并发症和合并症, 无头盆不称及胎儿宫内窘迫等。随机分成两组, 研究组 50 例,对照组 50 例。 方法所有孕妇临产后宫口开 3cm 时在严格消毒下行 2 ***检查, 未破膜者予人工破膜, 宫缩乏力者予催产素静滴, 宫缩调整在持续 40秒, 间隔 2-3 分钟。研究组在破膜同时经左手食指和中指引导用 7 号长针分别在宫颈 3、9、 12 点处注射 5ml % 普鲁卡因,轻轻按摩宫颈使药液吸收,然后行宫颈扩张术。在宫缩时用右手中指和食指轻轻扩张宫颈, 经数次宫缩后宫颈可扩张至 5-6cm 。待 30至 60 分钟后,宫颈自行扩张至 7-8cm 时, 产妇取膀胱截石位, 宫缩时嘱屏气向下用腹压,同时再次徒手扩张宫颈。等宫口近开全时,在宫缩即将开始前先推宫颈上缘至耻骨弓以上, 宫缩时再嘱向下用腹压,此时胎头下降,宫颈前唇被阻止在耻骨弓以上, 宫口可迅速开全。如产妇骨盆倾斜度过大或耻骨弓较低,则抬高上身及臀部, 成半坐位, 以纠正倾斜度, 增加骨盆出口前后经, 利于胎头下降[1] 。如枕横位和枕后位可同时徒手旋转胎头至枕前位以加速胎头下降和宫口扩张。分娩后即予 1g 灭滴灵静滴预防产后感染。 统计方法活跃期时间对比采用样本均数的 t 检验,其余采用四格表资料的χ2 检验。 2 结果 研究组有 5 例对照组有 4 例因持续性枕后位、前不均 3 倾至使胎头下降受阻或羊水Ⅲ度而在活跃期剖宫产,因这 9 例产妇活跃期时间无法完整记录而排除在外。研究组和对照组均无产后感染发生。 由表 1 可见,研究组活跃期时间 116 ± 45 ,对照组 224 ± 61 ,查表得 ( 60) =, t=, 则 , 因此研究组活跃期时间显著短于对照组。表1 两组活跃期时间比较 由表 2 可见,研究组有 5 例产钳助娩,对照组 6 例, 查表得χ (1) =, χ 2=, 则 ,因此两组产妇产钳数无显著差异; 研究组无宫颈撕裂, 对照有 3例, χ 2= ,则 ,因此两组宫颈撕裂无显著差异; 研究组产后出血 1 例,对照组有 2 例, χ 2= ,则 , 因此两组产妇产后出血无显著差异研究组有新生儿轻度窒息( Apgar 评分 4-7 分) 1 例,对照组新生儿窒息 3例, 其中轻度窒息 2 例,重度窒息( Apgar 评分 0-4 分) 1例,将轻度和重度窒息数合并后进行χ2 分析,χ 2=