文档介绍：肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
（Klebsiella pneumoniae liver abscess）
K L A
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细菌性肝脓肿
肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA
KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿
（Klebsiella pneumoniae liver abscess）
K L A
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细菌性肝脓肿
肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA
KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肿
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细菌性肝脓肿
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌
科中一类有荚膜的革兰氏
阴性杆菌，兼性厌氧，导致
化脓的机会是革兰氏阳性菌
的1/4-1/5，导致患者的死亡
率确是其2倍。
对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、
头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，***霉素及多粘菌素亦有一定疗效。
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流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共分离到43株，%；血清型K2共分离到37株，%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，%。
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
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12年中山医院
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DM与KLA
39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓；
2、长期高血糖有利于细菌生长；
3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常，局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（中华临床感染病杂志）
抗感染同时，应控制好血糖，急性感染期与围手术期应静脉/皮下注射胰岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失
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影像学诊断方面
中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析，
KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未发现明显统计学差异（%VS % ，P>）
病灶大小：（%%）未发现明显统计学差异
是否含气腔：KLA明显高于NKLA(%%，P<)
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肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素）
76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
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治疗方面
穿刺后是否置管
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显
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治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺***类，二、三代头孢）
分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异
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复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
肝脓肿不同介入治疗方法
穿刺后药物冲洗并无统计学意义
穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组（±±±）
使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间，未发现统计学差异；
穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后复查B超，脓肿范围缩小较明显；
使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物治疗时，甲硝唑加用喹诺***类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
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