文档介绍：1 逆行性肾盂造影在输尿管肿瘤诊断与鉴别诊断中的价值作者:向家勇,杨晋平,母存富,王义【摘要】目的探讨晚期食管癌术中肿瘤病灶切除、淋巴结清扫, 纵隔热灌注化疗, 临床观察热灌注化疗对残留至气管, 支气管, 或胸主动脉、奇静脉等器官的肿瘤肉眼微小病灶治疗效果。方法选择食管癌病变浸润超过外膜层外侵至气管、支气管, 胸主动脉, 奇静脉等器官患者 112 例随机分两组: A 组(灌注组) 56 例术中 42℃~ 43℃无菌蒸馏水 2 000 ~2 500 ml 加入顺铂 150 mg , 5- ***尿嘧啶 1 200 mg 在体外循环下行纵隔热灌注 40 min ;B 组(非灌注组) 56 例。结果 A 组(灌注组)术后第一年有 6 例出现纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移,术后第二年有 11 例纵隔区域复发及淋巴转移;B组( 非灌组) 术后第一年有 14 例出现纵隔局区域肿瘤复发及淋巴转移,术后第二年 23 例出现隔区域肿瘤局部复发淋巴转移。结论晚期食管癌术中纵隔热灌注化疗可明显减少或延迟纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移, 提高术后第 1~2 年生存率。 2 【关键词】食管癌;热灌注;肉眼小病灶我院于 2004 年3 月~ 2006 年3 月对 112 例晚期食管癌患者行食管癌切除、纵隔淋巴结清除,残留至胸主动脉或肺, 气管及支气管等器官肉眼小病灶。患者随机分两组:A组56 例, B组 56 例; A 组在体外循环下 42℃~ 43℃蒸馏水 2 000 ~2 500 ml 加入顺铂 150 mg 、 5- ***尿嘧啶 1 200 mg 行纵隔热灌注化疗 40 min ,结果 A 组与 B 组相对照 A 组明显延迟纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移,现总结报告如下。 1 临床资料本组患者共 112 例,男 67例,女 45例, 年龄最小 27岁, 最大 79岁, 平均( 52±2)岁, 胸上段 14例, 胸中段 86例, 胸下段 8例; 肿瘤病变长度 5~ 11 cm , 平均 cm ; 肿瘤侵犯胸主动脉 62例, 奇静脉、胸导管 56例, 气管及主支气管 27 例,纵隔胸膜及肺组织 82 例,胸椎 2 例,心包及左下肺静脉 5例, 肿瘤区域淋巴结转移 108 例, 远处淋巴结转移 41 例。 2 结果 3 A 组术后第一年纵隔局部肿瘤局部复发及淋巴转移率为 % , 第二年为 % ;B 组第一年纵隔局部肿瘤复发及淋巴转移率为 25% ,第二年纵隔局部复发及淋巴转移率为 %。 3 讨论纵隔热灌注化疗为纵隔局部热疗和化疗相结合的综合治疗,在 42℃~ 43℃内进行热灌注治疗能使肿瘤细胞变性、坏死, 使癌细胞膜的通透性增加, 增加瘤细胞对抗癌药物的渗透性和吸收,使局部抗癌药物的浓度较全身化疗浓度高 2~6 倍,局部热疗可产生热免疫刺激,提高机体免疫力,诱导胸主动脉、气管及支气管等器官的微小病灶的肿瘤细胞凋亡,对正常组织细胞无破坏作用[ 1~5]。浸润超过外膜层的晚期食管癌患者常外侵至主气管、左右主支气管、胸主动脉、奇静脉、纵隔胸膜及肺组织等重要器官, 即使食管原发肿瘤切除, 常在胸主动脉, 气管及主支气管等器官存在着肉眼残留病灶, 在分离食管肿瘤时也存在脱落的瘤细胞,大多数在术后第 1~2 年出现纵隔局部肿瘤复发及淋巴转移,导致远期效果不好。笔者随机