文档介绍：1 鼻内窥镜加柯—陆手术联合进路治疗上颌窦内息肉和囊肿【摘要】目的探讨鼻内窥镜加柯—陆手术联合进路治疗上颌窦内息肉和囊肿的手术切除方法。方法对 42 例伴有上颌窦病变的慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜加柯—陆手术联合进路鼻窦手术。结果术后随访 6 个月,治愈 31 例,好转 10 例, 1 例无效。结论该方法可彻底清除上颌窦病变又克服了鼻内窥镜手术处理上颌窦病变时的局限性, 保持了完整解剖结构和生理性引流通道,把破坏性手术改变为功能性手术。【关键词】鼻内窥镜柯—陆手术上颌窦内息肉和囊肿鼻内窥镜在鼻部手术中应用越来越多特别是在慢性鼻窦炎鼻息肉中, 但对上颌窦内息肉和囊肿, 但从处理鼻道窦口复合体, 扩大上颌窦自然口, 彻底解决上颌窦息肉和囊肿有一定的局限性, 上颌窦息肉和囊肿切除的手术方法仍然是上颌窦根治术。我们采用鼻内窥镜加柯—陆手术联合进路治疗上颌窦内息肉和囊肿的慢性鼻窦炎患者 42例, 现报告如下。资料与方法 临床资料 42 例男 23例,女 19例, 年龄 17— 65岁。病程半年—5年。 2 单侧 37 例,双侧为 5 例。按照海口会议标准, Ⅱ型Ⅰ期28 例, Ⅱ型Ⅱ期 13 例, Ⅱ型3期1 例。临床表现有头痛,嗅觉减退等不同的症状, 所有病例术前常规行鼻窦 CT 冠状位+ 水平位扫描及鼻内窥镜检查。 手术方法全部患者术前静点抗生素+ 地塞米松 1—2 天。行鼻腔粘膜表面麻醉, 个别患者加基础麻醉进行手术。在有上颌窦内息肉和囊肿侧唇龈处 2% 利多卡因与少许付肾浸润麻醉,用电钻在上颌窦前壁尖牙窝处磨开约 大小的骨孔,明视下取出息肉和囊肿,尽可能保留健康的粘膜。采用 Messerklinger 法,根据术前 CT 所见及术中所见处理筛窦, 蝶窦及额窦开口, 在内窥镜下将上颌窦自然口周围的病变组织清除干净,扩大上颌窦口。术后给与抗生素静点 1 周后, 清理术腔及用弯头吸管通过扩大的上颌窦口冲洗术腔注入庆大霉素和地塞米松液,鼻腔用布地奈德喷鼻剂喷鼻 2 周,定期随访。 2 结果术后根据自觉症状改善程度及内窥镜检查所见,按海口疗效标准评定, 治愈 31例, 好转 10例, 无效 1例, 总有效率 ,未出现任何并发证。 3 讨论功能性鼻窦内窥镜手术主要是处理鼻道窦口复合体,开放 3 鼻窦开口, 使其引流通常, 对于上颌窦内息肉和囊肿, 一般采用扩大上颌窦自然口,尽量清除上颌窦内息肉和囊肿,保证通畅引流, 但在实际中很难清理尽息肉和囊肿。而采用柯—陆式手术进路可以很好的暴露出息肉和囊肿, 在明视下取尽病变组织。而不需要传统上的下鼻道开窗,不需要填塞, 患者痛苦少, 术后恢复快。上颌窦粘膜