文档介绍：首都医科大学附属北京安贞医院马长生 2010ESC 房颤治疗指南概要 2010ESC 房颤治疗指南主要更新内容?房颤的分型?房颤的临床评估?房颤的抗栓治疗?药物治疗?导管消融治疗?其他:上游治疗,合并特殊情况等房颤初诊及随访时的处理建议证据诊断房颤需有明确的 ECG 记录 IB 疑诊房颤,发生症状时及时行 ECG 检查 IB 推荐用 EHRA 积分评价房颤症状 IB 仔细询问患者心脏相关和心律失常相关的病史,并作细致的体格检查 IC 症状严重的患者,合并或怀疑合并其他心脏疾病,或存在心脏疾病危险因素者,建议行超声心动图检查 IB 接受 AAD 的患者,建议定期行 ECG 检查 IC EHRA 房颤相关症状分级 EHRA I 级:无任何症状 EHRA II 级:症状轻微,日常活动不受影响 EHRA III 级:症状严重,日常活动受到影响 EHRA IV 级:致残性症状,不能从事日常活动 EHRA :欧洲心律学会随访注意事项?危险因素是否发生了变化(如新发 DM 、 HTN 等),是否已具有抗凝指征?目前是否应该抗凝,是否有新出现的卒中危险因素或存在抗凝必要治疗后症状是否改善,是否需更换治疗方案?是否出现促心律失常的征象或风险,是否需要调整药物剂量或更换治疗方案?在服用 AAD 的情况下,阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤,是否需要更换治疗方案?室率控制的疗效如何,目标心率是否实现?近期心衰史 C HF ?高血压病史 HP?≥ 75 岁A GE ?糖尿病 DM ?脑卒中 TIA S troke卒中危险分层———— CHADS 2 计分 Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864 –2870 11112 危险因素记分 JAMA. 2001: 2864 CH CHA A DS 2 DS 2 计分的两面性计分的两面性 Gage. JAMA 2001: 2864 Hylek. Circulation 2007:2689 不抗凝---1 年卒中率(%) 抗凝---1 年大出血率(%) CHADS 2 计分高危因素: 卒中史、 TIA 、栓塞,二尖瓣狭窄,人工瓣中危因素: ≥75岁、高血压、心衰、 LVEF ≤35% 、糖尿病低危因素: 女性、 65~74 岁、冠心病无危险因素: ASA 81- 325mg 1个中危因素: ASA 81- 325mg 或华法林 1个高危或>1 个中危因素: 华法林房颤的抗栓治疗( 06指南) 低危百分比低危百分比 TE, N (%) TE, N (%) 中危百分中危百分比比 TE, N (%) TE, N (%) 高危百分比高危百分比 TE, (%) TE, (%) c-statistic c-statistic (95% CI) (95% CI) CHADS CHADS 2 2 3 () 7 () 15 () 15 () (-) (-) Framingham Framingham 6 () 6 () 14 () 14 () 5 () 5 () (-) (-) Guideline Guideline 2006 2006 3 (.14) 3 (.14) 7 () 7 () 15 () 15 () (-) (-) ACCP 2008 ACCP 2008 3 (.14) 3 (.14) 7 () 7 () 15 () 15 () (-) (-) Birmingham Birmingham 2009 2009 0 () 0 () 1 () 1 () 24 () 24 () (-) (-) Chest 2010;137(2):263 栓塞的危险分层及发生率、不同积分系统的预测价值( Euro Heart Survey ) CHA CHA 2 2 DS DS 2 2 -VASc -VASc TE 为实际发生卒中的例