文档介绍：流产宫外孕炎症
临床诊断及分类
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
实际上是流产发展过程中的各个阶段。
先兆流产 threatened abortion
指妊娠28周前，出现少量***流血或/和下腹痛，leeding）多见
晕厥与休克（Faint and Shock）：与***流血量不成比例
其他症状：上腹痛，腰痛，呕吐，腹泻等，易被误诊
特点：临床症状的不典型性
case
38岁已婚女性
腹痛2小时，意识模糊半小时
入院时已发生休克
否认停经史
否认***出血
术中探查：
腹腔内积血2000ml
肝脾未破裂
左侧输卵管有2cm破口，
有活动性出血
诊断输卵管妊娠破裂
体 征
与病情相一致
无内出血：可以无阳性体征
有内出血：量多少
贫血貌、血压下降及休克、下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。
***检查：
输卵管妊娠未破裂者：除子宫略大较软外，有时可触及胀大的输卵管有轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者：***后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摆痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，明显触痛，子宫有漂浮感。
诊 断
病史与体征
未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。
流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难。
Diagnosis
Assistant examination
HCG+P
超声
腹腔镜
后穹窿穿刺
诊断性刮宫
无创
微创
Human Chorionic Gonadotropin HCG---人绒毛膜促性腺激素
由滋养细胞分泌，反映滋养细胞活性
受精后7日即可从血浆中测出
Ectopic Pregnancy ：
HC***平偏低，增长缓慢
常3-8天才倍增，48h倍增<50%
正常妊娠时：
HCG增长迅速
约48h倍增一倍
Human Chorionic Gonadotropin HCG---人绒毛膜促性腺激素
妊娠的特异指标
尿HCG不能定量，但简便快捷，作为初筛
血HCG能定量，用于鉴别诊断＋评价疗效
孕*** Progesterone
正常宫内妊娠活胎时，P > 25ng/ml。
异位妊娠患者血清孕***水平较低，一般< 15ng/ml。
Ultrasound
PK
腹部病变
盆腔病变
Ultrasound
An empty uterus
输卵管环tubal-ring sign
Intrauterine pregnancy
Diagnosis
Assistant examination
HCG
ultrasound
帮助早期诊断
Laparoscopy
Laparoscopy
腹腔镜下输卵管妊娠
诊断性刮宫 Diagnostic Curettage,D&C
未见到绒毛，仅有蜕膜
术中见到孕囊、绒毛
诊断宫内妊娠
诊断性刮宫目的：为发现或排除宫内孕
异位妊娠？
术后监测HCG
HCG上升或不降
异位妊娠诊断
HCG明显下降
异位妊娠排除
后穹窿穿刺术Culdocentesis
鉴别诊断
流产
急性输卵管炎、盆腔炎
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转、破裂
急性阑尾炎
泌尿系结石
治 疗
治疗原则:手术为主，其次才是非手术
手术治疗：切除术，保守性手术（开窗术）
非手术治疗：中医治疗或化学药物（甲氨蝶呤，MTX ）
期待治疗
手术方式
开腹手术
（输卵管切除、开窗）
腹腔镜手术
Salpingostomy
输卵管造口术
检查＋诊断＋手术治疗＝“一举三得”
期待疗法---无临床症状或临床症状轻微；
异位妊娠包块直径＜3cm；
血hCG＜ 200mIU/ml并持续下降。
保守治疗---无明显腹痛；
~；
β-hCG＜5000~6000mIU/ml；
生命体征平稳，无活跃腹腔内出血
Summary
Ectopic Pregnancy
symptoms
signs
assistant exam
hCG＋ P
ultrasound
laparoscopy
D&C
Culdocentesis
amen