文档介绍：关于原发性震颤的诊断和治疗指南
第一张，共三十七张，创建于2022年，星期二
原发性震颤(ET)
也称特发性震颤
是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤。
30％-一线药物：普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米***；
二线药物：加巴喷丁、托吡酯、***、阿替洛尔、索他洛尔、***硝西泮；
三线用药：***氮平、纳多洛尔、尼莫地平、A型肉毒***。
普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米***是治疗ET的首选初始用药，当单药治疗无效时可联合应用；A型肉毒***多点肌肉注射可能对头部或声音震颤患者有效；手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的患者。
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二、药物治疗
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(一)一线推荐用药
1．普萘洛尔是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂，为经典的一线治疗药物。
(1)用法：从小剂量开始(10mg/次，每天2次)，逐渐加量(5 mg／次)至30-60mg／d，即可有症状改善，一般不超过90mg／d；标准片每日口服3次，控释片每天1次，早晨服药。
(2)疗效：能有效减小50％的肢体震颤幅度(频率并不降低)，但对轴性震颤(如头部、声音等)的疗效欠佳。
(3)不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次／min以上的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率<60次／min可考虑减量，<55次／min则停药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等。
(4)不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌。
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(一)一线推荐用药
2．扑米***是常用的抗癫痫药物。
(1)用法：一般每晚25mg开始，逐渐加量25mg／次，有效剂量在50-500 mg／d，一般250mg／d疗效佳且耐受性好。为了减少嗜睡副作用，建议晚上睡前服药。
(2)疗效：对于手部震颤疗效显著，可减小50％的震颤幅度。
(3)不良反应：在用药早期，急性副作用(包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等)的发生率相对较高，大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。
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(一)一线推荐用药
3．阿罗洛尔具有a及β-受体阻断作用(其作用比大致为1：8)。
(1)用法：口服剂量从10mg，每天1次开始，如疗效不充分，可加量至每天2次，10mg／次，最高剂量不超过30mg／d。
(2)疗效：可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的β -受体阻滞活性是其4～5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗。
(3)不良反应：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密切观察心率和血压变化，如60次／min以下或有明显低血压应减量或停药。
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(二)二线推荐药物
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(二)二线推荐药物
1．加巴喷丁是Υ-氨基丁酸的衍生物，属于新型的抗癫痈及抗神经痛药物。
(1)用法：起始剂量300 mg／d，有效剂量为1200-3600 mg／d，分3次服用。
(2)疗效：单药治疗可缓解症状，疗效可能与普萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗并不能进一步改善症状。
(3)不良反应：困倦、恶心、头晕、行走不稳等。
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(二)二线推荐药物
2．托吡酯是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强Υ-氨基丁酸活性的作用。
(1)用法：起始剂量为25mg／d，以25mg／周的递增速度缓慢加量，分2次口服，常规治疗剂量100-400mg／d。
(2)疗效：疗效略逊于前4种药物，但在一定程度上能改善各类震颤。
(3)不良反应：食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害(尤其是语言智商)等。
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(二)二线推荐药物
3．***是短效的苯二氮卓类制剂。
(1)用法：／d，多数每天3次给药，-／d。(2)疗效：减少25％-34％的震颤幅度，可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米***的老年患者。
(3)不良反应：过度镇静、疲劳、反应迟钝等，长期使用可出现药物依赖性。
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(二)二线推荐药物
4．阿替洛尔是选择性β1受体阻滞剂。
(1)用法：50～150mg／d可以缓解症状。适用于不