文档介绍：儿童糖尿病***症酸中毒的治疗儿童糖尿病***症酸中毒诊疗指南(2009 年版): ?女孩, 14岁,因多饮、多尿半个月,恶心、呕吐 2天,呼吸困难 1天入院。病程中精神萎靡,无腹痛、腹泻,进食差。门诊血糖 mmol/L 。血常规: *10 9 /L, , *10 12 /L, HB167g/L , , PLT236 *10 9 /L。肾功能、离子正常。门诊经生理盐水补液( 500 ml), 甘露醇脱水( 10分钟)急收入院。入院查体: R32 次/分, BP136/80mmHg ,淡漠,呼吸深长。皮肤干燥,弹性差,眼窝略凹陷,口唇干红。颈部略抵抗,球结膜略水肿。心率 120 次/分,肝脾未触及。入院急检血气分析: , BE 测不出,血糖 mmol/L ,尿常规:葡萄糖 3+ ,***体 3+ ,尿蛋白 2+ 。体重 43kg。?病情判断? ?制定详尽的补液方案? ?如何预防、处理可能突发情况? 糖尿病***症酸中毒 (DKA) ?是以高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA 是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗,反调节激素增加,导致代谢紊乱进展,病情不断加重的结果,是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。 DKA 的临床表现通常表现为: ?(1) 多饮、多食、多尿、消瘦、脱水; ?(2) 深大/叹气样呼吸,呼气有***味及口唇樱红; ?(3) 恶心、呕吐、腹痛,可类似急腹症; ?(4) 进行性意识障碍或丧失; ?(5)WBC 增多或核左移; ?(6) 血清淀粉酶非特异性增高; ?(7) 合并感染时可发热。 DKA 诊断的生化标准?血糖> mmol/L ,静脉血 PH< ,或血 HC0 3 - <15mmol/L ,***血症和***尿症。?儿童偶尔可见血糖正常范围的 DKA 。 DKA 严重程度分度?轻度: PH< ,或 HC0 3 - <15mmol/L ?中度: PH< ,或 HC0 3 - <10mmol/L ?重度: PH< ,或 HC0 3 - <5mmol/L DKA 的治疗( ISPAD) 方案国际儿童青少年糖尿病学会DKA 的治疗?中心内容: 补液和小剂量胰岛素应用; ?避免相关的并发症,注意识别和处理突发事件; ?处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会(ISPAD) 方案。 DKA 的治疗?补液治疗 :轻度脱水:口干,可按 50 ml/kg 口服补液; 中度脱水:口干,皮肤弹性差,眼窝凹陷,按 5%~ 7%计算补液量; 重度脱水:常伴休克表现 (血清 Cre 和 Hct 增高),补液按 7 %~ 10%计算。 DKA 的治疗?补液治疗 2. 计算补液量:包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。累积丢失量( m1)= 估计脱水百分数(% ) *体重(kg) * 1000(m1) 维持量的计算: (1) 体重法:维持量( m1)= 体重*每kg体重 ml数(<10 kg, 80ml/kg; 10 ~ 20kg, 70 ml/kg; ~ 30kg, 60ml/kg; ~ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg) 。(2) 体表面积法:维持量每日 1200 ~1500 ml/m 2(年龄越小, 每平方米体表面积液体量越多)。