文档介绍：2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)可分为深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺动脉栓塞(pulmonaryem原杂合突变、抗磷脂抗体阳性［8］。
、卵巢过度刺激综合征（早孕期）、妊娠期和产褥期进行手术、严重妊娠剧吐或需要静脉补液的脱水，存在任意1项者即为高风险。
1・2
其他风险因素及预防措施
旧版指南根据风险因素的个数
界定不同风险的孕产妇，新版指南在修改风险因素的同时，采用风
险因素赋值并相加的方法进行评估，具体风险因素及分值见表1。
妊娠期风险因素评估为产前风险因素的总分值，产褥期风险因素评
估为产前风险因素和产后风险因素的总分值。
值得注意的是新版指南中对肥胖人群进行了更具体的划分，旧版指南将BMI>30作为一项风险因素，而硏究显示妊娠期和产褥期发生VTE的风险随着肥胖程度增加而增加，以正常BMI(〜
)孕产妇为参照，妊娠期和产褥期BMI30〜
、,BMI35〜、，BMI>、[9],因此，新版指南将肥胖人群进一步划分为BMI30〜39和>40,分别赋予
1分和2分。
02
预防VTE的时机
(见前文所
述)，应开始或继续预防，直至产后6周。
者在早孕期开始预防，直至产后6周。，如为易栓症
高风险或需要预防的易栓症低风险者，在妊娠期进行预防，直至产
后6周。，在住院期间或治疗期间进行预防。2・2存
在其他风险的孕产妇对于妊娠期间其他风险因素总分=3分者，
从孕28周开始预防；A4分者，从进行评估开始预防。产后其他风险因素总分=2分者，预防至出院；A3分者，需预防7d,如风险因素持续存在则需更长时间。
03
目前，妊娠期和产褥期预防VTE的药物主要有低分子肝素(lowmolecular-weightheparin丄MWH)、普通肝素(unfractionatedheparin,UFH)和华法林等。新版指南对使用LMWH和UFH时
的监测进行补充。
3・1
药物预防VTE时的监测
LMWH和UFH均不透过胎盘、
无致畸性证据，并可在哺乳期使用［1,8,10］。在使用药物预
防VTE时，需注意有无肝肾损伤、血小板减少等并发症的发生。
与UFH相比,LMWH发生出血事件、肝素诱发的血小板减少症及
肝素诱发的骨质疏松症风险更低［10-12］。
使用LMWH预防时，应监测血小板计数和血清肌酐水平，以防发生肾损伤(肌酐清除率<30mL/min)或血小板减少(<100x109/L)。当出现肾损伤时，应减少LMWH剂量，或考虑使用UFH。不推荐日常监测抗Xa因子水平。
使用UFH预防时，应监测血小板计数和有无肝素诱发的血小板减少症。
3・2药物预防VTE的剂量根据不同剂量的适用范围可分为标准性预防剂量、高预防剂量以及治疗性剂量。目前，针对最佳剂量
方案的硏究数据有限，不同地区使用的最佳剂