文档介绍：ICU
病人的心理护理
ICU
病人心理变化阶段
住进
ICU
的病人，因病情危
重，所以发生心理问题的比例很高，估计
50
—
60%
，
他们的心理变化常见
4
个阶段：
1
、初期的恐惧ICU
病人的心理护理
ICU
病人心理变化阶段
住进
ICU
的病人，因病情危
重，所以发生心理问题的比例很高，估计
50
—
60%
，
他们的心理变化常见
4
个阶段：
1
、初期的恐惧心理
2
、心理否认反应
3
、中期忧郁
4
、撤离
ICU
的焦虑
初期的恐惧心理
最突出的表现在入病房的
1~2
天，
主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是
一种合理的心理反应，是原始的心理抗
衡机制的反应。
医护人员一般可以用简
单的心理安慰，适当的保证，使之减轻
这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。
心理否认反应
约
50%
的病人产生心理否认反应。多
数病人在入室后第二天始出现，第
3~4
天达
到高峰。由于急性症状略有控制，病人心
理上否认自己有病或认为虽有病但并不需
要住进监护病房，这是一种保护心理防御
反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的
心理。一般持续
2~3
天，可能有
1~2
天反复
。
中期忧郁
?
忧郁症状一般在第
5
天以后出现，可见于
30%
的病人，这是一种心理损失感的反
应。病人感到失去工作能力和自理生活
能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，
自我评价过低，消极意念增强，
这时医
护人员应向病人说明进入监护室的必要
性和安全性，有利于忧郁的消除。
撤离
ICU
的焦虑
许多病人由于对离开监护室缺乏
足够的心理准备或已对监护病室产生
依赖感情，在离开监护室时怕不安全
产生焦虑反应。
医护人员应作好说明，
对一些治疗项目不要停用，以解除后
顾之忧，减轻病人的焦虑。
谵妄：谵妄是一种
意识
和
注意
障碍
，伴有
认知功能
的改变或
感知障碍
，以
急性起病
和病情
反复波动
为特征。
ICU
谵妄：是由于
ICU
病人经历
的一系列打击所致的一种中枢
神经系统的急性功能障碍。
谵妄的定义
ICU
谵妄的发病机制
（
1
）
神经递质失衡
一些正常控制认知功能、行为、情绪方面的神经递质（如
多巴***，乙酰胆碱等），在合成、释放和传递过程中发生
异常，就会导致中枢神经行为的改变。
（
2
）
炎症
炎症可导致多器官功能障碍。炎症介质（如肿瘤坏死因子，
内***和趋化因子）可以启动血管内皮的损伤，凝血酶形
成。动物模型实验研究表明这些炎症介质通过血脑屏障，
增加脑血管的通透性，并导致脑电图发生变化，而这些变
化与发生谵妄的全身性感染患者的脑电图一致。
ICU
谵妄的发病机制
（
3
）
氧化代谢降低
过去认为谵妄与脑的氧化代谢普遍降低有关。提出这一观
点的依据是：大脑氧化代谢降低可以导致乙酰胆碱合成减
少，使胆碱能神经功能缺陷，导致谵妄。
（
4
）
应激机制
应激原作用于老年人所产生的应激反应可使皮质醇水平增
高，并对具有注意和信息加工功能的大脑基底组织产生有
害作用，导致意识模糊。
ICU
谵妄的临床表现
?
谵妄的前驱症状
?
认知障碍
?
意识
障碍
?
感知障碍
?
情感障碍
?
行为障碍
?
症状昼轻夜重，
呈波动性
?
睡眠—觉醒周期
紊乱
ICU
谵妄的诊断
ICU
精神错乱评估法（
CAM-ICU
）
1.
精神状态突然改变或起伏不定
2.
注意力散漫
3.
思维无序
4.
意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷
）
患者有特征
1+2
，或
+3
或
+4
，则诊断为谵妄
躁动型
（兴奋型）
安静型
（抑制性）
混合型
躁动，对刺激
过度敏感，有
幻觉和妄想。
2
%
行动受到抑
制、嗜睡
66
%
症状不断变化、
认知缺陷发生
的快消失的也
快
32
%
ICU
谵妄的临床分型
?
常规
ICU
监测：
spo2
、
BP
、尿量等。
?
监测实验室检查