文档介绍：This template is the internal standard courseware template of the enterprise
ICU镇静镇痛指南
ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状
镇痛、镇静治疗是ICU谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎）干扰治疗，保护病人的生命安全。
降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。
ICU病人镇痛镇静指征
疼痛 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉
焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感
躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态
谵妄 因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态
睡眠障碍 包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等
ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级)
为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗.(E级)
ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级)
应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级)
采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.(E级)
ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证
ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒
应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平
ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
疼痛评估
镇静评估
谵妄评估
睡眠评估
疼痛评估
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛 痛但可忍受 疼痛难忍
3、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛 疼痛难忍
0 100
疼痛评估
4、面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:
由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
5、术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
疼痛评估
推荐意见
应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)
病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度[7]。 (B级)
观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。
镇静评估
常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安
2级 病人合作、清醒入睡
3级 病人仅对指令有反应
4级 病人入睡、轻叩眉间反应