《重症手足口病诊治》PPT.ppt

文档介绍：重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease, HFMD  复旦大学附属儿科医院 陆
手足口病
肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童
主要表现为发mg/
氯硝安定：~
注意气道分泌物和尽量早期停用
治疗措施
大剂量丙球
总量：2g/kg
用法：分2～5天给与
治疗措施
激素治疗（酌情使用）
甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或
氢化可的松：3～5mg/（kg·d）或
地塞米松：～/（kg·d）；
病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法
甲基强的松龙：10~30mg/
地塞米松：～/（kg·d）
三天后减量使用
治疗措施
神经源性肺水肿
密切注意呼吸频率/节律、口腔分泌物、肺部罗音
注意气道开放、给氧：鼻导管、面罩、插管
及时吸引气道分泌物
及时气管插管
神经源性肺水肿
插管建议指征
出现呼吸急促或血氧下降
气道分泌物
胸片示肺渗出（即使单侧）
GCS<8分
休克复苏无效
常用呼吸机参数
1）RR：年龄频率＋3～5bpm（20～40bpm）
2）PEEP：4～8cmH2O，必要时可12～16cmH2O
3）PIP：中度10～15cmH2O，重度25～30cmH2O
4）IT：~
5）I:E：1:（可采用1:1等比）
6）VE：6～8ml/kg
7）FiO2：80～100％（稳定后下调），SpO2>93~95%
0h
4h
12h
36h
PIP=12cmH2O
PEEP=12cmH2O
I:E=1:1
Ve=7ml/kg
撤机指征
指征
胸片好转（ 往往1～2天有效，维持1～2天）
自主节律恢复
血气恢复、能咳痰
脑水肿减轻，GCS上升
其他重要脏器功能好转
中枢性呼吸衰竭
脑干脑炎
纳洛酮：~，q6h
可拉明：6月75mg/次；1岁 125mg/次；
4-7岁175mg/次
治疗措施
循环功能（酌情选用）
米力农： ~
654-2： ～，q15min~1h
东莨菪碱： ~，q10~30min
酚妥拉明： 2～5ug/
多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/
首选米力侬＋莨菪碱/酚妥拉明
多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用
其它治疗措施
拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速）
心痛定： 受体阻滞剂
培他洛克：受体阻滞剂
卡维地洛：兼有和非选择性 受体阻滞作用，无 内在拟交感活性
利血平：使囊泡内介质逐渐减少或耗竭，使交感 神经冲动的传导受阻
其它治疗措施
室上性/室性心律失常
胺碘酮（可达龙）5 ～10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5 ～10mg/。
其它治疗措施
心血管：
果糖二磷酸钠（70～160mg/（kg·d））
磷酸肌酸（～1g/ d）
VitC 100~300mg/，1～2次/天
其它治疗措施
脑损伤注意：
SPO2一定保持>93%
MBP一定保持>65mmHg
其它治疗措施
液体限制：
维持血压条件下酌情限制入液量，维持内环境
维持液量60～80ml/
初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、 %NS（10ml/kg），白蛋白等
有条件者可根据CVP调节
其它治疗措施
体位与胃食道反流
抬高体位15～30度，中立位
保持气道开放
进食后缓慢增加摄入量！！
其它治疗措施
降温处理：
物理或化学降温，头温（冰帽）与血温
尽可能使体温降至正常范围
有条件者采用亚低温技术
其它治疗措施
镇静镇痛
咪唑安定：~，~
芬太尼：1~2ug/kg，1~4ug/
丙泊酚：~
维库溴胺：~
病情稳定后宜尽早撤除，以恢复自主呼吸
其它治疗措施
避免刺激
胃管放置
导尿管放置
注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减少刺激，防止颅内压波动
其它治疗措施
高血糖
> ~
密切监测（30min），控制糖输入速度；
低血糖