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产后出血精
定 义
产后出血指：胎儿娩出后24小时内失血量≥500
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失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
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失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
（转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，该法估计出血量简单易行，可常规使用）
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失血量的测定和估计
休克指数＝脉率/收缩压
失血量的测定和估计
5、血红蛋白：每下降10g/L，约失血400-500ml
6、红细胞：×1012 /L→HGB下降30-40g/L（1500ml）
7、HCT：下降3%约失血500ml
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失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志
重症标志：
失血速度>150ml/min
3小时内出血量超过血容量的50%
24小时内出血量超过全身血容量
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产后出血原因的诊断
根据***流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因
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子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块
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胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力
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产道损伤
胎儿娩出后，***出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关
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***、会阴裂伤分度
I度裂伤：指会阴部皮肤及***入口黏膜撕裂，出血不多
II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及***后壁黏膜，向***后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多
III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整
IV度裂伤：指肛门、直肠和***完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多
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凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除***出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克
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辅助检查
：HGB↓，HCT↓，甚至RBC ↓
：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑
：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况
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并发症
：席汉氏综合症（Sheehan syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。
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处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血
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处 理 流 程
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处 理 流 程
抢救方案
1、预警期→一级急救方案
2、处理期→二级急救方案
3、危重期→三级急救方案
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子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE），子宫切除术
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双 手 压 迫 按 摩 子 宫 法
双手压迫和按摩子宫
宫缩剂
①缩宫素
②卡贝缩宫素
③卡前列素氨丁三醇
④米索前列醇
⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
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宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
ACOG公报2006
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止血药物
推荐使用氨甲环酸，
1次 ，
-。
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宫腔填纱
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宫腔水囊填塞
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髂内动脉结扎术
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子宫动脉结扎术
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动脉栓塞
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子宫切除术
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胎盘因素
等待胎盘自然剥离
膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱
按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连
人工徒手剥离胎盘。
临