文档介绍：《急性心肌梗死病人的护理》
急性心肌梗死病人的护理
干部病房：黄敏
主要内容
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
治疗原则
护理措施
健康教育
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copyright 2006 All Rights Res死物质吸收所致。
5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。
体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。
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辅助检查
（1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波
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(2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留
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血清心肌酶显著增高
项目
肌红蛋白
肌钙蛋白
肌酸磷酸激酶
肌酸磷酸激酶同工酶
门冬氨酸氨基转移酶
出现时间(h)
1-2h
2-4
6
3-4
6-12
敏感时间(h)
4-8
8-12
8-12
峰值时间(h)
4-8
10-24
24
10-24
24-28
持续时间(d)
-1
5-10
3-4
2-4
3-5
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血清心肌酶显著增高
肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。
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治疗原则
治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，具体措施如下：
，如有并发症应延长监护时间。
哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或***碱30-90mg肌注。
溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注），经皮腔内冠状动脉成形术。
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：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。
使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁***有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂
7其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。
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护理措施
（1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐：第二周坐椅子上进餐，洗手：第三周逐步离床在室内缓步走动。
（2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入
（3）心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚***增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。
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(4)保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳肛。
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(1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，含服***甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性明显抬高或压低，T波倒置或升高。
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（2）三大并发症观察
1）心律失常：①室性期前收缩，落在前一心博T波上；②频发室性期前收缩，每分钟超过5次；③多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律；④室