文档介绍：《急性肾损伤》
急性肾损伤（AKI ） 卢艳慧 2017-8-30
主要内容
AKI 定义
AKI的诊断思路
AKI的预防和治疗
急性肾损伤的定义
几个名词B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。
为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。
双肾体积缩小者均为CRF。
必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。
3．实验室检查
指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别
急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。
上面介绍了急、慢性肾衰竭的鉴别方法，其中影像学检查意义最大，并最少出现检查误差。但是在进行具体鉴别诊断时，仍必须考虑各种检查结果，然后进行综合分析，不可偏颇。在上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾衰竭时，则必须进行肾活检病理检查。
指甲（头发）肌酐
SCr
AKI
CRF
正常
增高
增高
增高
其他：血钙、血磷、iPTH等。
二 是哪种AKI？
AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是肾前性、肾后性或肾性？
这三种AKI的治疗及预后十分不同，故鉴别非常重要。
是否肾前性AKI ？
肾前性AKI有如下临床特点：
①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严
重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；
②病人尿量减少（不一定达到少尿），尿钠排泄减少（＜
20mmol/L），尿比重增高（＞），尿渗透压增高（＞
500mOsm/L）；
③ SCr及血清尿素氮（BUN）增高，且二者增高不成比例，
BUN增高更明显（当二者均以mg/dl做单位时，SCr:BUN为
＞ 1: 10）；
④病人尿常规化验正常。
长时间的肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及
预后十分不同，因此，肾前性AKI常需与ATN鉴别。
1. 尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。（ 见后表）
注意：必须在输液、使用利尿剂或高渗药物前留取尿液标本。
2. 除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。
①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF，若无明显增加则提示为ATN。
②速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。 即静脉注射速尿200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。
注意
鉴别肾前性AKI及ATN的尿液诊断指标
诊断指标 肾前性AKI ATN
尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型
尿比重 ＞ ＜
尿渗透压（mOsm/kgH2O） ＞500 ＜350
血尿素氮/肌酐 ＞20 ＜10-15
尿肌酐/血肌酐 ＞40 ＜20
尿钠浓度（mmol/l） ＜20 ＞40
肾衰指数 ＜1 ＞1
钠排泄分数（%） ＜1 ＞1
注：肾衰指数= 尿钠 钠排泄分数=尿钠/血钠 *100%
尿肌酐/血肌酐