PICC常见并发症的预防及处理.ppt

文档介绍：PICC常见并发症的预防及处理PPT模板课件
外二科

PICC并发症的预防及处理
文档附赠有可编辑的3D小人素材
掌握
并发症的识别
预防
处理
前 言
经外周
4、若三天后未见好转或更严重，应拔管
5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
机械性静脉炎
预防
正确评估置管部位
合理选择置管的时机，化疗前2d
正确摆放置管体位
熟练掌握穿刺技巧
B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端
的位置，使置管更为顺利
早期干预，防患于未然
机械性静脉炎
(二）血栓形成
血栓形成的三个病理因素
血管壁受损或炎症
血流速度减慢
血液高凝状态
原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓）
2、穿刺时损伤血管的内膜
3、封管的方法不规范，导致血栓形成
4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓
处理
1、暂停输液，热敷
2、尿激酶溶栓
3、***导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ）
4、拔管
（二）血栓性静脉炎
病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，
局部皮温升高。急性炎症消散后，
索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，
一般无全身症状。
PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。
PICC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。
出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。
（三）导管感染
原因
１、与无菌技术操作有关
２、与不及时换药有关
　 ３、与病员的身体状况有关
4、 留置时间的长短有关
处理
1、口服抗生素
2、加强换药
3、做细菌培养，必要时拔管
导管感染
近来一些学者提出“接头学说”理论。
50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。
常规送导管前端行细菌培养
导管感染
严格手卫生消毒；最大无菌屏障；洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。
导管感染
（四）导管堵塞
非血凝堵塞
　　导管失去功能中超过40%由此引发
血凝堵塞
末端开口式导管堵塞中最常见的原因
症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止
原因
封管方法不正确所致
不合理的输液速度和顺序
导管堵塞
预防
高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管
采取正确的封管技术
处理
检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置
用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出
尿激酶溶栓
可采用原位换导管、拔管
导管堵塞
血栓性堵塞
PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓；
血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘；
患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。
对PICC堵塞物的分析
血凝导管堵塞的应对
溶栓治疗使用负压注射技术
尿激酶的浓度为1万-2万U/ml，注入1ml，保留30分钟，回抽后，若一次不能再通，重复操作直至回抽到回血，回抽2-3ml血液弃掉，再用生理盐水冲管。
非血栓性堵塞
长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；
甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；
导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。
对PICC堵塞物的分析
脉冲式冲管
正压封管
（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）
封管手法
（五）过敏性皮炎
原因
性别：女性多于男性
过敏体质
季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤
消毒剂：个别
透明敷贴：个别
（五）过敏性皮炎
预防
评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂
夏季保持皮肤干燥
指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣饮食
处理
对透明敷贴过