文档介绍：《教学查房眩晕病》
眩晕的解剖、生理及临床 诊 断、 治 疗
主要内容
一、示例病案
二、眩晕-概念&解剖学基础
三、眩晕-临床分类&表现
四、中医眩晕病概述
五、眩晕治疗概述
六、病例分析总结
一、经瘤
癫痫等
临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点
突发，持续时间短(数十分、数小时、数天)
持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻
发作与体位关系
头位或体位改变可加重，闭目不减轻
与改变头位或体位无关，闭目减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重
眼震粗大和持续
平衡障碍
站立不稳, 左右摇摆
站立不稳, 向一侧倾斜
自主神经症状
伴恶心\呕吐\出汗等
不明显
耳鸣&听力下降
有
无
脑损害表现
无
可有, 如头痛\颅内压增高\脑神经损害\瘫痪&痫性发作等
病变
前庭器官病变,如内耳眩晕症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神经元炎等
前庭核&中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑\脑干&第四脑室肿瘤, 听神经瘤, 颅内高压症&癫痫等
表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
眩晕-临床分类&表现
病因
前庭系统以外的全身系统疾病引起
如眼部疾病\贫血
\血液病\心功能不全
\感染\中毒&神经功能 失调等
2. 非系统性眩晕
特点
头晕眼花或轻度站立不稳
无眩晕感, 很少伴恶心\呕吐
无眼震
眩晕-临床分类&表现
眩晕的治疗
结论
情志不遂肝气郁结肝气郁结气郁化火风阳易动
年高肾亏阴精亏虚髓海空虚
病后体虚脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养
饮食不节损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦
清阳不升
跌仆坠损
头脑外伤瘀血停留阻滞经脉气血不能上清
窍
扰
被清窍失养
荣
中医眩晕病概述-病因病机
1、情志不遂 肝气郁结 气郁化火 风阳易动
2、年高肾亏 阴精亏虚 髓海空虚
3、病后体虚 脾胃虚弱 气虚清阳不升
血虚清窍失养
4、饮食不节 损伤脾胃 痰湿内生 清阳不升
5、跌仆损失 瘀血停留阻滞经脉气血不能上升
头脑外伤
清窍失养
清
窍
扰
被
眩晕
中医眩晕病概述-证型
证型
主证
兼证
舌脉
治则
方药
肝阳上亢
眩晕, 耳鸣, 头目胀痛
口苦, 失眠多梦，颜面潮红,急躁易怒
舌红苔黄, 脉弦或数
平肝潜阳, 清火熄风
天麻钩藤饮加减
气血亏虚
眩晕动则加剧, 劳累即发
面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 心悸少寐, 纳少腹胀
舌淡苔薄白, 脉细弱
补益气血, 调养心脾
归脾汤加减
肾精不足
眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软
少寐多梦, 健忘, 目干涩, 耳鸣齿摇，颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷,
舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚
滋养肝肾 , 益精填髓
左归丸加减
痰浊中阻
眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转
胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐
舌苔白腻, 脉濡滑
化痰袪湿 , 健脾和胃
半夏白术天麻汤加减
瘀血阻窍
眩晕, 头痛
健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗,
舌暗有瘀斑,脉涩或细涩
祛瘀生新, 活血通窍
通窍活血汤加减
病案总结
1、诊断：西医：脑基底动脉供血不足
中医：眩晕病（痰浊中阻兼气虚证）
分析：患者起病慢，病程长，症状持续时间久，程度较周围性眩晕轻，且头位变化对眩晕的影响不是很重，无明显眼球震颤，无明显自主神经症状，故西医诊断：脑基底动脉供血不足；
患头昏头晕，少气懒言，全身疲乏，面色偏白，纳差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白腻、脉濡滑，故中医诊断：眩晕病（痰浊中阻兼气虚）
总结病案
2、主要鉴别诊断
西医：与脑梗死、梅尼埃病、良性位置性眩晕相鉴别
脑梗死：一般伴随有明显的肢体运动感觉障碍，或言语障碍，行磁共振检查有明显脑实质改变
梅尼埃病：具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。
良性位置性眩