护理记录单书写规范持续改进记录表.doc

文档介绍：XX市人民医院
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护理记录单书写规范持续改进记录表
科室：急诊综合病房 2016年
改进
目标
提高护理记录单书写规范率
预期
目标
XX市人民医院
1
护理记录单书写规范持续改进记录表
科室：急诊综合病房 2016年
改进
目标
提高护理记录单书写规范率
预期
目标
规范科内护理记录单书写，提高护理文件书写质量，使护理记录单体现客观、真实、准确、及时、完整，并具有专科特色。确保护理质量安全。
预期目标：护理记录单书写规范率达95%。
2016年06月01日至06月30日，共抽查急诊综合病房住院病
XX市人民医院
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监
测状态
例病例150份，其中护理记录单规范记录数为112份，不规范记录数为38份，未按规范记录的主要包括以下几方面：病情观察及护理措施，出入量记录，BP、P、R、SP02、意识、瞳孔、管路。%。
整
改
前
调查时间
病情观察及护理措施
出入量
BP、P、R、SP02
意识
瞳孔
管路
2016年
6月
17份
1份
3份
5份
5份
8份
原因
分析
料
人
不关心病人病情 思想不重视 有依赖心理
责任心不强
未及时评价 不主动学****主动观察意识弱未合理利用时间
工作****惯差
为什么护理记录单书写规范率低
无动态观察
容易涂改 容易损坏
未讲解清楚 学****能力低 年轻护士多
重抄率大 工作能力低
工作经历少 专科知识储备少


形式单一 老年患者依从性差
培训不够
持续性差 病情变化快

专科书学规范未细化要求 病种复杂
工作繁忙
书写不规范 表达不清 工作量大
法

环