文档介绍：气 管 插 管 操 作 流 程 经口明视下插管法
大连市中医医院麻醉科尹八一
二○一四年六月
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根据CPR国际指南,气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时
10、插管钳和喷雾器 必要时
11、纤支镜 必要时
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气管插管前备用物品
喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布
听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备
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气管插管前备用物品图示
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经口气管插管操作步骤
摆好体位：
病人取仰卧位,清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线 颈椎伤患者除外 ,
必要时 指病人有心跳时 ,采用面罩给纯氧1-2分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停,
保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇,保护好口唇牙齿,
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喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 握持手势须正确 ,沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上,喉镜必须居中,否则将导致声门裂暴露得不好,
喉镜进入口腔后,术者右手不需再保护口唇,应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头,
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以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂 第一标志 后,继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜,
待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 第二标志 ,喉镜始终在会厌的上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部 会厌谷 ,
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上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜 沿45°角的合力 ,此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙 可下压喉结 ,
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,暴露其下方的声门,立马见到左、右声带及其之间的裂隙,
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上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件,才能做“上提喉镜”的动作——
1 喉镜必须居中；
2 喉镜必须在会厌的上方；
3 喉镜尖端必须抵达会厌根部,
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直视下插入气管导管：
右手以握毛笔手式持气管导管 握持部位在导管的中后1/3段交界处 ,导管口对准声门裂,沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内,
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拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后,嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管,不允许带着管芯插到位,插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准,
初步调整好插管深度后 20 ± 2cm 先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能颠倒,
助手往套囊内充气5ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力
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尽管是在明视下插入导管,为确保万无一失,仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：
1 出气法——按压病人胸部,听和看导管开口是否有气流呼出；
2 进气法——挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声,
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确定导管在气管内以后再进行固定,
用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后,再将两者捆绑在一起,要求牢固美观,
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最后连接好呼吸机,主张先用复苏球囊手动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机,需调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气
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特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑,时间在60秒钟内完成 不包括插管前的物品准备 ,如果是参加比赛或操作考核,需要用秒表计时,
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2、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜和导管,不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧,一分钟后更换导管再次尝试；以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿,
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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象,
2、呼吸频率,***14~20次/分,通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常,
3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、张口、举手等,
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4、拔管前必须先吸净导管内分泌物,再吸净口腔鼻咽部分