文档介绍：This template is the internal standard courseware template of the enterprise
临床药理心血管药物治疗
高血压病
慢性充血性心力衰竭
冠心病
治疗
的现代观点
确定血压控制的目标值
无靶器官功能障碍者，以120/80 mmHg为最理想的血压水平。
有靶器官功能障碍者，或老年高血压患者以收缩压控制在140 mmHg为宜。
一线用药
利尿剂
－受体拮抗剂
钙通道阻断剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
α1受体阻断药
是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。
联合用药中，其他降压药无效时，加用利尿剂，疗效显著。
利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。
第二节 治疗高血压的主要药物
利尿药
1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓，Bp↓.
降压机制:
2、长期
①血管平滑肌细胞内Na+含量减少， 通过Na+- Ca2+，细胞内[Ca2+]↓
②血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。
③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。
（一）、噻嗪类（thiazides）
口服生物利用度为60％-90％。口服1h产生效应 ,可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。
体内过程及影响因素
临床应用与评价
用于高血压治疗，尤其是伴有心力衰竭的高血压患者。通常小剂量氢***噻嗪（-） 即可获得满意降压作用。
2. 长期单独应用，应与保钾药合用。
1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低***碱血症。
2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。
3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。
4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。
5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。
多与其他降压药合用，-50mg/d，1-2次口服。小于
25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。
不良反应
药物剂量与用法
代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应 多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象时，快速控制血压；也可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。
（二）袢利尿药
常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻
嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血
症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不
宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同
利尿作用。
（三）潴钾利尿药
温和、护心、不影响脂代谢
吲达帕***(寿比山,纳催离)
广西医科大学药理学教研室，焦杨
临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易
到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。
高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压
危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。
由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一
般中度限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g。
一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其
降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。
保钾利尿药可引起高血钾，一般和排钾利尿药合用，不宜与ACEI合用
利尿剂使用注意事项
β受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良
反应相似。
其主要差别是对心脏β1受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。
理想的β受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。
β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol
1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。
2.【降压机制】
１肾: 阻断肾脏(肾小球旁器细胞)1受体→抑制肾素分泌
－肾素-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)－血浆血管紧
张素II水平；
２心脏: １受体 －心输出量 ； (心率、心肌收缩力)
３中枢:受体 －中枢兴奋性神经元 －外周交感神经张力↓－血管阻力↓；
４突触前膜:交感神经末梢突触前膜２受体
－递质释放
β受体阻断药
1. 可单独使用作为降血压的首选药。
2. 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。
3. 对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。
4. 优点不引起体位性低血压。
、血管扩张药合用（克服心率加快、肾素增加）。
临床应用与评价
1. 一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。
2. 心脏抑制