文档介绍：病毒性心肌炎和心肌病
病毒性心肌炎
病理
组织学特征：
心肌细胞溶解
间质水肿
炎细胞浸润等
症状：
前驱感染：
全身症状：
心脏受累：
1～3周前，有上感或肠道感染史
心悸、胸闷、心前 的一组疾病
心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病
心肌病
DCM
HCM
RCM
酒精性心肌病
围生期心肌病
药物性心肌病
克山病(地方性心肌病)
特异性心肌病
ARVD/C
分类
原发性心肌病
概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄
心肌收缩期功能减退
扩张型心肌病
流行病学：发病率为13～84/10万，上升趋势
病死率高
中年以上多见，男>女(:1)
病因：特发性
家族遗传性
持续性病毒感染
酒精中毒
抗肿瘤药物
代谢异常
扩张型心肌病
眼观：
心腔扩张、室壁变薄
纤维瘢痕形成
附壁血栓
冠脉、瓣膜多无改变
镜检：
心肌细胞肥大、变性
程度不同的纤维化
扩张型心肌病
扩张型心肌病
症状：
充血性心衰：左心衰＋右心衰
心律失常：室早、房早、AVB、房颤等
猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死
栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞
临床表现
扩张型心肌病
症状：
体征：
心界：向两侧扩大（普大）
心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律
心律：各种心律失常
杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM
临床表现
扩张型心肌病
胸部X线检查：普大型
肺淤血
心电图：左心室肥大
心肌损伤
心律失常
超声心动图：
一大、二薄、三弱、四小
扩张型心肌病
辅助检查
扩张型心肌病
心导管检查
心室造影
冠脉造影
心内膜心肌活检
心脏放射性核素检查
辅助检查
本病缺乏特异性诊断指标
临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰
＋ 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱
－ 器质性心脏病、继发性心肌病
扩张型心肌病
诊断和鉴别诊断
措施：
一般治疗
心衰治疗：慎用洋地黄
抗心律失常：起搏器
抗凝：常规用药
改善心肌代谢
心脏移植：可改善预后
扩张型心肌病
治疗
原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症
概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小
左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降
肥厚型心肌病
流行病： 全球性，发病率1/30万～ 1/10万
男>女（5:1~9:1)
住院率高，猝死率高
病因：常染色体显性遗传
肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变
分类：梗阻性/非梗阻性
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
不均等的心室间隔增厚
心尖部肥厚
病理
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
临床表现
症状
重要脏器血供不足
心输出量下降
左房淤血
体征
心脏轻度增大
胸骨左缘或心尖部吹风样SM
心肌收缩力？
左心室容量？
回心血量？
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
诊断
不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚
ECG、超声心动图及心导管检查
阳性家族史
肥厚型心肌病
治疗
原则：弛缓肥厚的心肌
减轻左室流出道狭窄
控制室性心律失常
药物：钙通道阻滞剂
β受体组织剂
***甘油
洋地黄
外科：化学消融术
左室流出道心肌切开术
肥厚型心肌病
治疗
原则：
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。
体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。
实验室检查：血、尿、粪常规均正常；
肝、肾功能正常
心肌病
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-