文档介绍：关于头晕正确诊断的基本功
第一张，共三十五张，创建于2022年，星期二
概 述
头晕是非常常见的临床症候，但不是单一的疾病，其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、普通内科及精神科等多种疾病。同时，头晕作为一种主观感受，并无确切的客观要的掌握，减少诊断错误。
如常规进行Dix-Hallpike检查，就可以避免将大量的BPPV患者误诊为颈性眩晕。
了解所谓的椎基底动脉供血不足（VBI）就是椎基底动脉系统的TIA，就不会将大量长期头晕患者误诊为VBI。
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三、对不同头晕病因的掌握是正确 诊断的保证
临床医生必须了解头晕或眩晕的常见病因，而不能仅对本专业的疾病有所了解。
知道哪些疾病是最常见的眩晕病因、哪些疾病是非特异性头晕的最主要病因，才能在繁忙的临床工作中保持清晰的诊断思路和方向，迅速识别和诊断疾病，避免因不能区分常见病和少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。
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头晕病因分析及统计
一项研究分析100例头晕患者的不同症状的比例，发现眩晕占54%、晕厥前占16%、失衡占17%、头重脚轻占16%。
神经科耳科联合门诊统计812例连续患者的病因，%（主要是BPPV、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病），%，%，%。
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头晕病因分析及统计
对12项共有4536例连续患者的不同研究的系统分析显示，前庭周围性病因占44%（BPPV占16%、前庭神经元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%）、前庭中枢性病因占10%（脑卒中6%、肿瘤不到1%）、精神疾患占16%、晕厥前占6%、失衡占5%、其他病因（药物、代谢、感染、外伤等）占16%、病因不明占13%。
对比在全科医生或专病门诊就诊患者的病因，前庭周围性最常见（43%对46%），非前庭非精神性病因次之（34%对20%），精神性病因不少见（21%对20%），前庭中枢性病因最少（9%对7%）。
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头晕病因分析及统计
我科头晕专病门诊对3270例连续门诊头晕患者的病因分析，发现精神障碍性因素最多见（%），前庭周围性病因其次（%，%），系统疾病、%，%。
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三、对不同头晕病因的掌握是正确 诊断的保证
对比国内外的相关研究结果，可见前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要的头晕病因，前者是眩晕的首要病因，后者是非特异性头晕的首要病因。
在我国，两者所占比例高于国外资料，原因是因为我国缺乏完善的全科医疗系统，大量的BPPV和精神障碍性头晕患者未能得到及时正确诊断，导致其在三级医院专病门诊中的比例特别高。
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由上所述推断结论
前庭周围性疾病（特别是BPPV）是最重要的眩晕病因。
精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕最重要的病因。
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四、针对性检查是正确诊断的支持
应对所有患者进行必要的体格检查。虽然在门诊中无法开展完整的体检，但应针对性地检查生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等。
对所有眩晕患者或有体位相关性头晕患者均应做Dix-Hallpike检查。
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Dix-Hallpike试验
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四、针对性检查是正确诊断的支持
对可能前庭周围性病变者应针对性进行前庭功能和纯音测定。
对怀疑前庭中枢性病变者则应进行神经影像学检查，特别推荐MRI检查而非CT检查，因为受骨质干扰，CT极难发现各种后颅窝的病变。
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四、针对性检查是正确诊断的支持
相反，不加选择地开展前庭功能或神经影像学检查，不仅不能帮助诊断，反而会混淆诊断思路，导致误诊。
研究证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别，检查的阳性率不到1%。
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四、针对性检查是正确诊断的支持
许多临床错误诊断的根源恰恰就来源于没有很好地问诊却过度依赖辅助检查，同时对各种辅助检查的特异性和局限性缺乏充分的认识。
如不对BPPV患者进行Dix-Hallpike检查，却进行大量的颈椎影像学检查，然后用中老年人常见的颈椎退行性改变来解释眩晕，想当然地诊断为颈椎病或