文档介绍：【Applicable to lecture training work report】
《胸痛病人的急救护理》
胸痛病人的急救护理
胸痛的流行病学
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门诊：1%-2%主诉为胸痛
急诊长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
肺栓塞（PE）的临床症状
典型肺梗死三联症状
（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3
肺栓塞临床表现
①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状
②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12%
③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
⑥咳嗽、心悸等
气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。
张力性气胸：
由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关闭气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，胸内压升高，导致胸膜腔压力高于大气压。
张力性气胸临床表现
症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。
体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。
四、胸痛的分诊
五分钟内评估生命体征（呼吸 循环 意识）是否危重 危重患者建立胸痛时间管理表、引导至急诊抢救室、监护、吸氧、紧急治疗 非危重患者建立胸痛时间管理表，引导至胸痛诊室诊治 急诊接诊医生：1 询问胸痛病史 2 简单查体 3 10分钟内完成首份12导联心电图（怀疑后壁或右心室梗死加做18导联心电图） 心电图提示st段抬高或st段压低将
胸痛的分诊
心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？
急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。
慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。
分诊注意事项
部位和放射  
性质
诱发/缓解因素  
时限    
伴随症状
致命性疾病相关高危因素
1、部位与放射
胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；
带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布
胸骨后：AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变
心前区：AMI、心包炎、
胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸
心尖区(左乳头下)：功能性胸痛
放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AMI、心包炎、主动脉夹层
2、性质
压迫/榨性、闷涨感：AMI
刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带
状疱疹
撕裂样剧痛：主动脉夹层
针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱
疹
烧灼感：食管炎
3、诱发和缓解因素
心肌缺血性胸痛：
劳力或情绪激动诱发，休息或***甘油缓解
非心肌缺血性胸痛：
--食管痉挛：进冷液体诱发或自发
--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重
--肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重
--过度通气性胸痛：呼吸过快诱发
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性
炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛
3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛
30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌
伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎
伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿
伴吞咽困难--见于食道疾病
伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛
6、致命性疾病相关危险因素
AMI
--年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖
主动脉夹层
--高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年人)
肺栓塞
--长期卧床；创伤/骨折；外科手术(疝修补术、腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期；服避孕药；等
体格检查要点
生命体征：血压、四肢脉搏、