文档介绍：外科性黄疸诊断和治疗 PPT模板课件
外科性黄疸的鉴别诊断和治疗
文档附赠有可编辑的3D小人素材
黄疸的一些概念
黄疸的发生机制
黄疸的分类
外科性黄疸的诊断
外科性黄疸的鉴别诊断
外科性黄疸的治疗
典型病例分析
内胆管结石：左、右肝胆管以上可无黄疸，汇合部阻塞有黄疸、发热
胆道蛔虫：合并胆管炎伴有三联征
华支睾吸虫：A吸虫引起慢性胆管炎，胆管扩张、胆管出口相对狭窄；B大量虫体堵塞胆管出口；C虫体或细菌引起急性胆管炎。
胰腺、胆道恶性肿瘤
无痛，进行性黄疸
胆囊癌：癌位于胆囊颈侵犯胆总管或已转移于肝十二指肠韧带L，压迫胆管；上腹胀痛、食欲下降，腹部肿块，肝内胆管扩张，胆总管不扩张。
肝外胆管癌：上、中、下段。上段胆囊缩小，下段如胰头癌。
胰头癌：无痛、进行性黄疸，无痛肿大胆囊——Courvoiser征。晚期：腹部肿块
壶腹部癌：黄疸波动，OB+
胆道良性疾病
胆管乳头状瘤：少，左右肝管以下，可黄疸
原发性硬化性胆管炎：节段性或弥漫性，黄疸逐渐加深或波动，胆管分支减少，僵硬枯枝状
良性胆管狭窄：胆囊切除术后或血管介入后，OC或LC。
肝门部胆管癌，CAE、CA199高。
HCC：直接压迫肝门胆管或胆管癌栓。乙肝，AFP+
慢性胰腺炎：胰头慢性炎肿块压迫胆管
其它疾病
肝门部转移性肿瘤：胃癌术后等
十二指肠憩室：十二指肠乳头开口或附近，反复炎症
十二指肠球后溃疡：
先天性胆道疾病：肝内胆管闭锁：生后1-3周
胆管囊性扩张：3岁后
辅助检查
黄疸的实验室鉴别诊断
项 目 正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
结合胆红素
非结合胆红素
丙氨酸转氨酶
门冬氨酸转氨酶
碱性磷酸酶
谷氨酰基转移酶
尿胆红素
尿胆原
血红蛋白
实验室检查：阻塞性黄疸
血清胆红素，主要为结合胆红素升高
尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少
血清胆固醇、ALP和GGT明显升高
血清脂蛋白X升高
影像学检查 imaging test
B 超 检 查
CT 扫 描
磁共振成像
胆 管 造 影
诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因
PTC、PTCD
DSA
内镜超声
ERCP
梗阻性黄疸的鉴别诊断
梗阻性黄疸的鉴别诊断
是否？
部位？
性质？
梗阻性黄疸的鉴别诊断
病史是根本
影像学检查是关键
手术、病理获确诊
病史是根本
病史
年龄
性别
家族史
手术史 :胃癌,胆囊切除术
临床症状
发热与寒战
消化道症状
腹痛
皮肤瘙痒
病史是根本
体格检查
- 黄疸：色调、持续时间、深度
- 手术疤痕
- 胆囊肿大
- 脾肿大
灰色或白色粪便
尿液颜色
影像学检查是关键
肝功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199）
腹部B超为一线选择期
适当结合其它影像学检查
影像学检查是关键
定位
肝内胆管：肝外胆管未扩张
肝外胆管：肝门部、中段、下段（胆囊是否肿大）
邻近组织压迫（胆管外、胰腺、十二指肠）
定性：
图1 B超示总胆管扩张（见光标）
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80
B超诊断阻塞性黄疸的优点
显示胆管大小
发现阻塞部位
鉴定病因（部分病例）
提供其他疾病信息
-肝内肿瘤转移
-胆石症
-肝实质改变
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80
图2 MRCP示总胆管中胆石（箭头）
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80
图4 胰腺癌包绕腹腔神经丛
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80
图5 a：MRCP示胰腺癌双胆管扩张 （胆总管：红色箭头；胰管：蓝色箭头） b：同一病人经PTC并插入Wall支架
Briggs CD, et al. Surgery, 2007, 25(2): 74-80
图6 PTC
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80
图7 MRCP示胆管癌在左肝内扩散
Briggs CD, et al. Surery, 2007, 25(2): 74-80
图8 对图7病例行左肝切除及胆管重建术
Briggs CD, et al. Surer