妊娠合并甲状腺功能减退症.ppt

文档介绍：关于妊娠合并甲状腺功能减退症
第一张，共六十五张，创建于2022年，星期二
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
临床甲状腺减功能退症
亚临床甲状腺减功能退症
低甲状腺素血症
甲状腺自身抗体阳性
产后也可能有不良影响
◆ Abalovich等的研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%。
◆ Leung等报告，其发生在妊娠期高血压的风险增加22%
◆ Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高
妊娠不良结局包括流产、早产及死胎
第十六张，共六十五张，创建于2022年，星期二
妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低
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魏氏儿童智力量表评分
纳入62例甲减妊娠期妇女，与之相匹配的124例对照组，
第十七张，共六十五张，创建于2022年，星期二
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代神经智力发育
增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压的风险
证据肯定，必须给予治疗
推荐2-3
推荐级别：A
第十八张，共六十五张，创建于2022年，星期二
妊娠期临床甲减必须接受治疗
推荐指南：妊娠期临床甲减必须接受治疗。
第十九张，共六十五张，创建于2022年，星期二
妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响
魏氏儿童智力量表评分
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第二十张，共六十五张，创建于2022年，星期二
接受治疗的临床甲减孕妇的胎儿无需额外监测
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和会危害胎儿智力发育。因此，它们的胎儿也无需额外的监测措施。
第二十一张，共六十五张，创建于2022年，星期二
诊治疾病的前提-----正确认识
第二十二张，共六十五张，创建于2022年，星期二
妊娠期临床甲减的诊断标准
如果血清TSH＞10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减
推荐2-1
推荐级别 ：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是：
血清TSH＞妊娠期参考值的上限（)，血清FT4＜妊娠期参考值下限（）
推荐2-2
推荐级别：B
第二十三张，共六十五张，创建于2022年，星期二
滕卫平课题组
血清TSH mIU/L T1期 T2期 T3期
- - -
血清FT4 pmol/L - - -
甲状腺功能、抗体：固相化学发光酶免疫分析法（ICMA法）
试剂盒：美国 DPC公司
第二十四张，共六十五张，创建于2022年，星期二
中国指南推荐的参考值
第二十五张，共六十五张，创建于2022年，星期二
血清TSH在诊断中的应用
◆妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%
◆正常人TSH参考范围：-
◆
第二十六张，共六十五张，创建于2022年，星期二
血清TT4/T4在诊断中的应用
◆FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用。
◆ TT4增加浓度稳定，
◆国际上推荐使用TT4评价甲状腺功能
◆低T4血症的诊断：
TSH正常(-)，TT4低于100nmol/L
第二十七张，共六十五张，创建于2022年，星期二
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗（A级证据）。
妊娠期临床甲减接受有效治疗后对儿童智力发育无影响，无需额外监测
妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考值的上限（)，血清FT4＜妊娠期参考值下限（）。如果血清TSH＞10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减
第二十八张，共六十五张，创建于2022年，星期二
妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠组
亚临床甲减发生率（%）
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流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
第二十九张，共六十五张，创建于2022年，星期二
亚临床甲减增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险
◆妊娠妇女亚临床甲减增加妊娠不良结局和后代神经智力发育损害的风险
◆但由于循证医学证据不足，对TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，指