文档介绍：关于妊娠合并贫血
第一张，共五十一张，创建于2022年，星期二
妊娠合并贫血
贫血是妊娠期较常见的合并症。
妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。
第二张，共五十一张，创建于2022 3、骨髓象：红系造血轻中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。
第十三张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
血常规：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。
血清铁蛋白：
·血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。
·患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。
·建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
·贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA。血清铁蛋白<30μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。
·但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C-反应蛋白以鉴别诊断。
第十四张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
血清铁、总铁结合力（total iron blinding capacity，TIBC）和转铁蛋白饱和度：血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。
血清锌原卟啉（zinc protoporphyrin，ZnPP）：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP水平升高。血清 ZnPP不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。
可溶性转铁蛋白受体（soluble transferring receptor，sTfR）：sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中 sTfR 几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。
第十五张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞Hb含量下降、计数减少。
骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。
第十六张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb 水平升高，提示为IDA。
第十七张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
第十八张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
推荐 2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐 2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构 ( 推荐级别Ⅰ-A)。
推荐 2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐 2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐 2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐 2-6：检测 C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ -B）。
第十九张，共五十一张，创建于2022年，星期二
妊娠期缺铁性贫血的治疗
原则：补充铁剂，去除导致贫血的原因。
补充铁剂以口服为主
·，3次/日，口服。～，促进铁吸收。
·多糖铁复合物150mg,1～2次/日。
·右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射，第一日50mg若无副作用，第二日增至100mg，1次/日。
第二十张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
一般原则：
·铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。
·重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。
·极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。
·治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。
第二十一张，共五十一张，创建于2022年，星期二
《指南》
饮食
口服铁剂
表 1  常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
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