文档介绍：关于婴幼儿黄疸诊治中阁
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一、新生儿黄疸
生理性黄疸
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”提出了若干补充意见，其中包括新生儿黄疸干预标准、干预方法
认为，非结合胆红素转变为结合胆红-GT）、5’-核苷酸酶（5’-NT）、碱性磷酸酶（AKP）和血清胆汁酸等检查，在伴有胆汁淤积时明显升高。
4）凝血酶原时间能早期反映肝脏功能，当肝细胞损害时凝血酶原时间显著延长。
（二）病原学检测
1）病毒感染标记物检查如血抗HAV-IgM检查有无甲型肝炎病毒感染；血清HBsAg、HBV-DNA检查有无乙型肝炎病毒感染；血清抗CMV-IgM和血清抗EBV-IgM检查有无巨细胞病毒和EB病毒感染。在新生儿因为产生IgM抗体的能力较弱，因而会有假阴性存在。此外进行尿液CMV培养，能提高诊断率。
2）细菌培养血培养和中段尿培养以发现有无败血症和泌尿系感染。
3）血抗弓形虫抗体检查以发现弓形虫感染。
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（三）代谢病筛查
如测尿液中的还原物质和空腹血糖、半乳糖值以发现半乳糖血症、果糖不耐症或糖原累积病。测血清α1-AT值以发现α1-AT缺乏症等。
（四）影像学检查
作肝脏超声、CT或MRI检查或经皮胆管选影可发现肝内胆管发育障碍。
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婴肝征和胆道闭锁症除有不同的临床表现外，下列检查可资鉴别。
1）血清胆红素值动态变化
2）十二指肠液颜色和胆红素含量动态观察:
婴肝征时一般有如下几种变化：
①典型黄色液体，胆红素浓度较高；
②淡黄色液体，胆红素浓度较低；
③黄-浅白液体交替，胆红素浓度随之变化；
④一过性白色液体，胆红素缺如，当肝细胞炎症减轻时转为黄色。胆道闭锁者十二指肠液呈白色，胆红素缺如大便白色。
3）胆囊大小动态观察
婴肝征者有此动态变化，而胆道闭锁者则无。
4）肝穿刺作活组织检查:
5）剖腹探查。
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预防治疗
病因复杂，预防较为困难。阻断母婴传播乙肝病毒，可防止由HBV引起的婴肝征发生。
（一）一般治疗
：茵桅黄5-10ml/次，加于50ml葡萄糖液中，每日静注一次；，每日泡服；白蛋白按每次1g/kg静注，每1-2日1次。也可以口服茵栀黄口服液。
：防治可先用维生素K、新鲜血静注，或凝血酶原复合物（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）溶于5ml注射用水中静注。
：适当的营养供给对肝脏的修复极其重要，若营养供给过多与不足都对肝脏不利。
：维生素对淤胆型者尤为必要，维生素K110mg，每2周静滴一次；维生素E10mg/kg（总量不超过200mg），每2周一次肌注；维生素A10万IU，每2个月一次肌注；维生素D30万-60万U，每月一次肌注。
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（二）病因治疗
1）若为CMV感染，可用更昔洛韦每次5mg/kg静滴（1h以上），一日2次，每次隔12h，一般疗程2-4周，注意骨髓抑制等副作用。
2）某些遗传性代谢缺陷病如半乳糖血症应停用一切奶类和奶类制品，改用豆浆及蔗糖喂养；酪氨酸血症给予低苯丙氨酸、低酪氨酸饮食。
（三）肝移植
对遗传代谢性、肝纤维化等引起者有条件时可予以肝移植治疗。
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四、巨细胞性肝炎
人巨细胞病毒（human cytomegalovirus ，HCMV），正式命名为人疱疹病毒5型（human herpes virus 5，HHV-5），其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率86%~96%，孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%，原发感染多发生于婴幼儿时期。HCMV具有潜伏-活化的生物学特性，一旦感染将持续终身。
虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫功能低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病源，也是导致艾滋病、骨髓抑制患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。
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二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验。
中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断方案》（试行稿），1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》，为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。
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HCMV的致病性
HCMV感染细胞主要有两种类型：
①产毒性感染（productive inf